陈燕妮，虞坚尔

(1.上海市中医医院 儿科,上海 200071;2.上海市中医药研究院中医儿科研究所,上海 200071)

儒家思想对中国文化的影响很深，对医学亦有深远的影响。其中心思想体现为：“仁”“义”“礼”“智”“信”，反对“过”与“不及”，崇尚“中庸”，崇尚和谐。因医学主要是指维护健康和治疗疾病的活动，关系到人的生老病死，因此学界对医学是“人学”的呼声很高[1]。人文关怀是对人的主体地位，对符合人性的需求，以及人的生存状态、生活条件及保障的关注，对人的尊严、人格的肯定[2]。儒家人本哲学的发展和确立与我国古代人的思想也是密切相关的[3]。

纵观古代医学与儒家之关系，中国历史上的儒医大致可分如下5种[4]。第一种称为良医。原矢志从儒，或屡试不第，或父母痼疾，或自染沉疴，或仁爱生悯，遂弃儒习医。第二种名为儒医。虽未能取得功名博通，医儒相兼的医家，但他们功德盖世，业绩显赫。第三种则为仕途医。深谙儒学，且曾步入仕途大雅之堂的医家。走方医则是四方游走，走乡串巷，又名“串医，草泽医”。由于行为举止非雅，故又称之为“小道”或“江湖郎中”。最高权威机构就职的则称为国医。是一种医儒合一的儒医。他们融医儒于一体。在儒家“唯我独尊”的历史条件下，医家和儒家关系密不可分。诚如孙思邈在《备急千金要方·大医习业》[5]中说：“若不读五经，不知有仁义之道；不读三史，不知有古今之事；不读诸子者，见事则不能默而识之，若能俱而学之，则于医道无所滞碍，尽善尽美矣。”

在医患关系上，儒家基本上坚持“亲亲”“尊尊”的立法原，维护“礼治”，提倡“德治”，重视“仁治”。儒家的“礼治”主义的根本含义为“异”，只有贵贱、尊卑、长幼、亲疏各有其礼，才能达到儒家心目中君君、臣臣、父父、子子、兄兄、弟弟、夫夫、妇妇的理想社会。医患关系紧张的今天，也应该提出“医医”“患患”，这样的理想状态。作为一名医生，应该修身，以提高自身医学水平，更应该具备更高的道德修养，以仁爱之心关爱患者，以患者的健康作为自己的目标。而患者则应该充分信任治疗自己的医师，对医生的医嘱充分执行，不应该质疑医师，应存感恩之心。只有这样的理想状态，医患关系才能和谐，暴力伤医悲剧才不会继续上演。《菜根潭》提出“德者事业之基。”只有有医德的医师才是好的医生。儒家思想的核心是仁。“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼。”医师把患者当做自己的亲人对待，患者待医师如同自己的家人，“仁者爱人”，由家庭推广到社会，逐步做到“泛爱众”，也就是爱所有的人。相信在儒家提倡的大同社会，再也不会有紧张的医患关系。希波克拉底说过：“无论何时何地、无论男女老幼、无论高贵与卑微，我之惟一目的，是为病人谋幸福”。

在中医学上，也有严格的“君君”“臣臣”之别。中医强调整体观念，根据五脏生理特点按照官臣之分称为：心为君主之官，肺为相傅之官，肝为将军之官，脾为谏议之官，肾为作强之官。心主神明，主血脉，居脏腑中最重要位置，统摄脏腑故称之。《素问·灵兰秘典论》[6]:“位居南面，灵应万机，故为君主之官。清静虚灵而主存神，故神明出焉。”又《礼记·郊特性》[7]:“君之南向，答阳之义也。臣之北面，答君也。”肺者，相傅之官，治节出焉；主宰身体内部的权衡治理。《素问·灵兰秘典论》“位高近君，犹之宰辅，主行荣卫阴阳，故治节出焉。”将肝称为将军之官，谋虑出焉，蕴含生机。《素问·灵兰秘典论》“气急而志怒，故为将军之官。主春生之气，潜发未萌，故谋虑出焉。”脾，谏议之官，知周出焉；输布四方。《素问·灵兰秘典论》“脾为土脏，藏意与智，居心肺之下，从卑，故位谏议之官。脾者裨也，裨助胃气，五味入胃，脾为转输，故知周出焉。”《素问·灵兰秘典论》：“肾者作强之官，伎巧出焉”。肾能巧妙的制约心之君主，相当于国师与军师兼并的地位。故在中医学也有“水火相济”之称。

在文化上，很多儒家优秀的思想品质在当今依旧对我们有着深远的影响。[8]中国医学汲取孔孟重德视才的思想，坚持医德为重，德才兼备。[9]《礼记·儒行》就提出“博学而不穷，笃行而不倦。”宋·朱熹《劝学文》：“勿谓今日不学而有来日，勿谓今年不学而有来年。”作为一名合格的医生，需要不断的补充新知识，不断学习，充实自我。而作为现阶段的医学生而言，则应该抓紧学习时间，结合临床实践，打好扎实的基本功，为以后的医师生涯筑造牢固的地基。这样才能肩负人民生命的重任。《礼记·大学》提到：“古之欲明，明德于天下者，先治其国；欲治其国者，先齐其家；欲齐其家者，先修其身；欲修其身者，先正其心；欲正其心者，先诚其意；欲诚其意者，先致其知，致知在格物。物格而后知至，知至而后意诚，意诚而后心正，心正而后身修，身修而后家齐，家齐而后国治，国治而后天下平。”儒家伦理思想博广幽深，对中国传统医德的指导和影响，决非至此。儒家伦理思想的闪光精华，对于医学道德不仅具有积极的历史价值，而且具有可贵的现实意义。

在道德修养上，孔子的思想是一种心灵减压，让我们在朴素而简单的生活中回到本真[10]。他认为，儒家思想就是把“仁”付诸实践的途径[11]。在物欲横流的当今，许多不得已的硬指标对于医生而言是苦不堪言的紧箍咒，无论是床位的周转率，还是科研课题，或者是门诊的药占比。很多医生看病的同时又兼顾做着会计的事情，既要考虑患者用药情况，又要计算有没有超过药占比。而对于患者来说，他们来医院看病的心理已经变成了被宰的羔羊，医生开的药一定是有回扣等负面心态。这同时加剧了医患矛盾。而儒家给予我们的是，和谐的心灵需要君子之心。何谓君子？内省不疚，夫何忧何惧？真君子是上善若水。人生不能受局限，生命的宽度在于心。君子要有圣人之心，仁爱天下为己任。君子道者有三：仁者不忧，智者不惑，勇者不惧。仁者五行：恭者不侮，宽则得重，信者人任焉，敏则有功，惠则足以使人。作为医生，更应该加强自我的职业道德修养，培养崇高的职业道德，具有良好的人文精神，严格遵守医学之“礼”，为成为一名合格的医务工作者打下良好的医学道德基础。范仲淹有云：“不为良相，则为良医。”[12]这种古代知识分子的伟大情怀，始终体现了对人本身的深切关爱和对生命的敬重。更提出了作为良医而应有的高标准。曾经主导中国两千多年伦理发展的儒家文化，在医务人员和患者等医德主体都有传统的积淀，成为沟通医患多方关系的桥梁，患者常常以此来看待和评价医务人员，因此医务人员应注重儒家思想的积极意义[13]。医学人文关怀主张的是以人为中心的价值观[14]。

[1]周海春.中国医德[M].成都:四川人民出版社,2002:18.

[2]印爱平.实践医学人文关怀的思考[J].现代医院管理,2007,5(1):20-22.

[3]齐秀生,齐超.中国古代人本思想形成考略[J].烟台师范学院学报:哲学社会科学版,2005,22(4):25-29.

[4]杨铮铮.祖国医学的伦理道德观与儒家文化[J].湖南中医杂志,2006,22(1):54-58.

[5]孙思邈.千金备急药方[M].北京:中国医药科技出版社,2011.

[6]田代华.黄帝内经素问[M].北京:人民卫生出版社,2005.

[7]李慧玲.礼记[M].郑州:中州古籍出版社,2010.

[8]韩小燕.浅谈儒家人本哲学的现代医学价值[J].卫生软科学,2014,28(5):293-295.

[9]李文鹏.儒家伦理与医学道德[J].中国医学伦理学,1994(4):7-9.

[10]郝喜明.培桃育李主沉浮：孔子德育主体思想探析[J].教学与管理,1996(4):32-33.

[11]冯友兰,赵复三.中国哲学简史[M].天津:天津社会科学出版社,2007.

[12]陈宇.古代文学中的中医文化[J].现代养生,2013(24):27-28.

[13]杨可.中国传统医德的现代价值研究[D].遵义:遵义医学院,2011:78.

[14]卢建敏.医疗服务中的人文关怀与制度创新[J].中华医院管理杂志,2005,21(3):66-67.