金美英，张 鹏，齐向华

(1.山东中医药大学，济南 250014; 2.山东省中医院 脑病科，济南 250014)

脉状颇多，仅用潦潦千字难以详尽其用之妙；脉义颇深，仅用表面言语，难以括其之神。然而脉之于表里、阴阳、气血、虚实之义，尚可明辨，现笔者结合浮脉、脉象、脉位、主病等，作一探讨如下。

浮脉为阳脉，为六纲脉之一，脉位表浅，体象在皮毛，如水漂木，举之有余，按之不足，故形容以名之。浮脉法天，轻清在上，在卦为乾，在时为秋。王叔和的“举之有余，按之不足”，最合浮脉之义。黎氏以为如捻葱叶。实则只限于血虚而浮的芤脉了。浮脉在皮毛，在上，在于轻清，如循榆荚，好似羽毛之轻飘。

浮脉主病：浮脉为阳，其病在表。此时应仔细辨证，四诊合参，如阴血亏虚较甚，难以承载阳气，而致外浮上越，鼓动脉之细管上浮所呈现的浮芤脉象，如若辨证于表，用解表剂之类方药，只能速亡其阳，加速阴阳离绝，以致病人的死亡。鉴于此，应速固其浮阳，不致外泄，继用引火归源，养阴生阳之药，以敛浮阳，而后所现的脉象无浮之义，可略安其心了。

寸浮伤风，头疼鼻塞。左关浮者，风在中焦，右关浮者，风痰在膈。尺部得之，下焦风热，小便不利，大便秘结[1]。寸、关、尺俱浮，直上直下，或癫或痫，腰背强痛，不可俯仰，此时为督脉为病。浮脉主病，如前面所言，须四诊合参。张山雷《疡科纲要》说：“昔人每谓浮脉主表属腑属阳，沉脉主里属脏属阴。约略读之，鲜不谓此以表里内外阴阳，分别论证，必无不妥。抑知浮主表而沉主里，亦尚是理想之论断，笼统之泛辞，已不能切中病情，确合事理。而浮脉属阳，沉脉属阴，浮脉主腑，沉脉主脏，则颇有语病，未可拘执矣。盖浮脉之可以诊得表病者，惟表邪最盛时为然”[2],此本为李中梓之言，据临床症状所见，左寸浮常主心气虚，兼数而无力者，又常为心阳虚之证。

右寸浮，伤风，头痛鼻塞，此为风邪伤肺。因肺处于至高，为五脏六腑的华盖，轻清之用。风为轻清之邪，善侵上焦，合于皮毛，所致头痛鼻塞。若用一两剂桂枝之类方，稍发其汗，使风邪随汗而解，必能痊愈。左关浮者，风在中焦[3]。《黄帝内经》五脏风之一的“肝风”，肝经气火有余，用丹栀逍遥散之类方药。右关浮者，风痰在膈，是为痰湿困脾。湿困脉外，脉无力而浮，呈现出濡。必见脘痛、腹胀、食少、纳呆，用香砂六君子之类方药，醒脾化湿。下尺浮者，小便不利，大便秘涩，实为肺脉起中焦，下络大肠。肺与大肠相表里，肺受风热未解，下及大肠从燥化，故发便秘，而此时，寸部亦可见浮脉，用防风通圣散之类方药可解。

《伤寒论》说：“脉浮者，病在表”，《金匮要略》中浮脉与浮脉相兼的条文涉及到的病证有：湿病、疟病、中风、历节、房劳、咳嗽、上气、肺胀、腹满、宿食、脾约、死脏脉、心中寒、消渴、小便不利、水气病、黄疸、衄血、下血、胃反、下利、痈肿以及金创等，约占所论杂病之半。如在“脏腑经络先后病脉证第一”篇中有“病人脉浮者在前，其病在表，浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也。”可见，浮脉并非仅以“表”所占据。而在久病体虚时亦可显现浮脉，这时应为恶脉，是病情危重的征象。正如《濒湖脉学》说：“久病逢之却可惊。”在体虚久病时，邪气渐耗正气，阴血衰少，阳气不足，虚阳外浮，可见脉浮无根，是病情危重的征象，这种浮脉实为“虚无缥缈”之浮象，举之棘手，按之无根。

浮脉的兼脉。无力表虚，有力表实。浮紧风寒，浮迟中风。浮而紧，有力，是为麻黄汤方证，伤寒表实证，具有麻黄八大症状：发热恶寒、无汗、鼻塞、喘、头身疼痛、舌苔薄白、脉浮紧。浮而迟缓，无力，是为桂枝汤方证，中风表虚证，桂枝症状：发热恶寒、恶风、自汗、舌苔薄白、脉浮缓。浮数风热，浮缓风湿。浮数，风热在表，辛凉轻剂桑菊饮，辛凉平剂银翘散，辛凉重剂麻杏石甘汤，三方应对。浮缓为风湿在表，九味羌活汤加减运用贵在变通。浮芤失血，浮虚暑惫。浮芤脉象，阴血亏虚过多，阳气外越，鼓脉无力而致。急用当归补血汤，有行之血不能速生，无形之气可以速固，固其浮阳，不致外泄。浮虚，为暑热伤津耗气，气津亏虚。王氏清暑益气汤气津双补，不可不用。

脉象的形成是与脏腑气血密切相关，构成了脉象的生理基础。任何致病因素侵袭人体总是损伤脏腑经络功能，并使机体的气血津液发生病理变化，从而使脉象发生相应的改变[4]。

但值得一提的是，浮脉时亦为生理脉象，如内经所言：“春胃微弦曰平，夏胃微钩曰平，长夏胃微耍弱曰平，秋胃微毛曰平，冬胃微石曰平。”即是说道，在秋季脉应在如毛之浮位，即为正常生理脉象。秋季阴气始长，阳气开始潜藏，故脉来微浮[5]。再者，瘦人因皮质较薄，故脉象多浮，正如《脉说》曰：“瘦人得浮脉，三部相得曰肌薄，肥人得之未有不病者”。

脉义之妙，博大精深，岂是轻易而得？理论的丰厚，临床的揣摩，勤劳的思考，只有这样，方可指下能明，如李中梓所言：博极而心灵自启，思深而神鬼将通，则三指有隔垣之照，二竖无膏肓之遁矣[6]。

[1]赵恩俭.中医脉诊学[M].天津:天津科学技术出版社,1990:349.

[2]张山雷.疡科纲要[M].上海:上海卫生出版社,1958:23.

[3]佚名.黄帝内经[M].北京:中国中医药出版社,2007:169.

[4]李彤.论中医脉诊之道[J].吉林中医药,2011,31(6):501-502.

[5]杨卫红,廖华君,杨亚平.论《黄帝内经》气血与脉象的关系[J].吉林中医药,2011,31(5):387-388.

[6]李中梓.诊家正眼[M].,张丽君,校注.北京:中国医药科技出版社,2011:114.