（南京大学医学院附属鼓楼医院 泌尿外科，江苏 南京210008）

全膀胱切除尿流改道后最常见的并发症之一是上尿路结石的形成。对尿流改道后上尿路结石的临床治疗受结石数量、位置和肾盂输尿管形态等多种因素的影响，对直径小于2cm的结石，通常采用体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）进行处理，对直径较大的结石，则采用经皮肾镜碎石术（percutanous nephrolithotomy，PCNL）。2010年1月至2013年12月，南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科对23例尿流改道后并发上尿路结石患者采用顺行输尿管软镜碎石术进行治疗，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 2010年1月至2013年12月，南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科收治的尿流改道后并发上尿路结石的患者23例，其中男15例、女8例，年龄56～75岁，平均（61±7．23）岁。尿流改道类型：所有患者均因膀胱肿瘤接受了膀胱全切术，其尿流改道的类型分别为回肠膀胱术（Bricker术式）10例、去带回结肠膀胱（Indianan术式）5例、原位回肠膀胱（Studer术式）8例；临床症状：腰部不适8例，肾积水伴感染6例，尿路感染合并少尿2例，无症状术后复查7例，其中3例为尿流改道前即有尿路结石史；尿流改道与诊断上尿路结石间隔时间为7～46个月，平均间隔（11±8．17）个月。以术后4周CT平扫无结石残留作为手术成功标准，术后6个月以腹部CT平扫作为随访评价治疗效果的指标，4mm以上的结石定义为结石残留。

1．2 手术方法所有患者均采用气管插管全身麻醉，取俯卧位，用B超或X线定位，6例采用C臂X线引导，17例采用B超引导穿刺肾造瘘。采用Cook筋膜扩张器行肾穿刺造瘘置入F16剥皮鞘，采用OlympusURF－p5电子输尿管软镜进入肾盂和输尿管寻找结石；……