刘阳暖，覃胜灵，刘丽，黄柳明，董建英

（1．北京军区总医院附属八一儿童医院 儿童基础外科，北京100700；2．北京军区总医院附属八一儿童医院 护理办公室）

先天性食管闭锁是新生儿期严重消化道畸形，发生率约为1／3500，患儿常合并有全身其他器官和／或染色体异常［1］。本病的典型症状为患儿出生后即出现吐沫，开奶后出现不同程度的呕吐、呛咳；伴有食管气管瘘时，可引起严重的呛咳、青紫和呼吸困难，甚至导致吸入性肺炎，危及生命。通常认为盲端之间大于2．0cm或大于2～3个椎体长度者为长段型［2］。长段型食管闭锁约占食管闭锁总数的8%，主要包括Ⅰ型及Ⅲa型［2］，其手术方式总体上分为两大类：一类是利用自身食管组织，采用食管牵拉延长、分期手术；另一类为食管替代术。但长段型食管闭锁发病率较低，对于手术疗效尚缺乏大样本报道［2］，有关的围术期护理更是鲜见。本中心于2010年1月至2013年12月，共对7例新生儿行经颈胸腹三切口胃卷管上提术治疗Ⅲa型食管闭锁，现将围术期护理体会报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 7例患儿均为Ⅲa型食管闭锁，于新生儿期一期行胃卷管上提术。其中男3例、女4例；孕周32～42周，出生体质量1020～3720g，手术日龄2～16d；所有患儿入院时均有不同程度的吐沫、呛咳、吸入性肺炎；术前均使用复方泛影葡胺行上消化道造影明确诊断。所有患儿均存在其他部位畸形，其中包括VATER壶腹阻塞综合征2例；

1．2 治疗方法经颈胸腹三切口行胃卷管上提手术。（1）胸部手术：以左侧胸膜后入路，结扎、切断食管－气管瘘，游离远端食管盲端至膈肌水平。……