★ 周清善 指导：鲍晓东

(浙江中医药大学基础医学院 浙江 杭州 310053)

黄元御(1705～1758年)，名玉路，字元御，一字坤载，号研农，别号玉楸子，山东潍坊昌邑人士，清朝乾隆年间著名医家，曾为乾隆御医并随驾江南。黄而立之年偶患目疾，为庸工误用寒泻之剂，导致左目完全失明，因五官不正，无奈放弃仕途，转而从中医四大经典入手深研歧黄之术。黄文化底蕴深厚加之天赋异禀，数年之内通《伤寒》，晓《内经》《难经》，随后游历江南，增广学识。

《四圣心源》乃黄氏倾心力作，黄初从医未动笔，及至十数年之后才着手著述此书，且前后耗费数年，在黄元御众多著作中可谓之“诸书之会极”，是其巅峰之作。

黄乃尊经派代表人物，自谓其说垂先圣之意，为全面阐发医经之法理，故将其著于留世，命名为《四圣心源》。全书总共10卷，融贯《素问》《灵枢》《难经》《伤寒论》《金匮玉函经》五书之旨，“本书是一部理论和实践相结合之作。书中首先对中医基础理论如经络、脉法、脏象、运气等理论进行了较为详细的阐述。然后论述病源，并以五行生克之理阐明病机。书中强调治病须熟悉病机，抓住疾病之根本，方能取效”[1]，“其文极为博辩，而词胜于意者多”[2]。

黄受河北易水学派的影响，重视脾胃功能，将其比喻为“如车之轮，如户之枢，四象皆赖以维纤”，加之黄自身“涤虑玄览，游思扩垠，空明研悟”，故能将经典著作之精髓，融会贯通于一体，“天人合一，一气周流”是整部书的主旨思想，“土枢四象，尤重中气”是黄在此书中的主要学术观点。其言“四维之病，悉因于中气”，中气之重要性在《四圣心源》里可见一斑，为更深入的展现中气在此书中的核心价值，笔者不揣浅陋试以探之。

1 中气之初探

“中气”一词始现于《素问·脉要精微论》“五脏者，中之守也，中盛脏满，气盛伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也”，《灵枢·口问》亦有“中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣”之说。《中医大辞典》(人民卫生出版社2006年第二版)对“中气”的解释为泛指中焦脾胃之气和脾胃等脏腑对饮食的消化运输、升清降浊等生理功能。关于对中气的阐发，则不得不提金代医家李东垣，他是中医“脾胃学说”的创始人，自然十分强调脾胃在人身的重要作用，其专著《脾胃论》“旨在阐发'内伤脾胃，百病丛生'的学术思想，强调胃气的重要性”[1]，与黄元御对中气的重视如出一辙，然黄元御对“中气”之阐释发挥，在笔者看来更为详实亦直指人心。

黄在《四圣心源卷四·劳伤解》中开篇即对“中气”通彻解释，承前启后，将其圆融于“一气周流”中的中枢作用专而首节释之，可谓良苦用心。“脾为己土，以太阴而主升；胃为戊土，以阳明而主降。升降之权，则在阴阳之交，是为中气”[3]，《四圣心源卷一·天人解》中另有“清浊之间，是谓中气，中气者，阴阳升降之枢轴，所谓土也”[3]，“祖气之内，合抱阴阳，阴阳之间，是谓中气。中者，土也。土分戊己，中气左旋，则为己土；中气右转，则为戊土。戊土为胃，己土为脾”[3]，由此可见，黄的见解已让我们明晰中气之轴枢作用。

2 中气为人身之本

“中气衰则升降窒，肾水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滞而气病”，可见中气牵一发而动全身，“四维之病，悉因于中气。中气者，合济水火之机，升降金木之轴，道家谓之黄婆”[3]，中气因基于戊己，故能担升降之职，“己土上行，阴生而化阳，阳升于左，则为肝，生于上，则为心；戊土下行，阳降而化阴，阴降于右，则为肺，降于下，则为肾”，戊己失司，则升降滞塞，阳不生阴不降，“土为四维之中气，木火之能生长者，太阴己土之阳升也；金水之能收藏者，阳明戊土之阴降也。中气旺则戊土转运而土和，中气衰则脾胃湿盛而不运”，因而，中气总揽一身气机之枢纽。

2.1 中气为阴阳五行变化之根 中气为阴阳升降之轴枢，“枢轴运动，清气左旋，升而化火，浊气右转，降而化水。化火则热，化水则寒。方其半升，未成火也，名之曰木。木之气温，升而不已，积温成热，而化火矣。方其半降，未成水也，名之曰金。金之气凉，降而不已，积凉成寒，而化水矣”[3]，木火金水名为四象，黄谓之“分而名之，则曰四象，合而言之，不过阴阳。分而言之，则曰阴阳，合而言之，不过中气所变化耳”。五行生克变化之理，亦赖于中气，“其相生相克，皆以气而不以质也”，“盖天地之位，北寒、南热、东温、西凉。阳升于东，则温气成春。升于南，则热气成夏，阴降于西，则凉气成秋，降于北，则寒气成冬”，“土为四象之母，实生四象”。由此可见，阴阳五行变化均植根于中气之轮转。

2.2 中气为脏腑气血生成之本源 黄元御认为脏腑初之气形皆因中气之左升右降而成，有曰：“己土上行，阴升而化阳，阳升于左，则为肝，升于上，则为心。戊土下行，阳降而化阴，阴降于右，则为肺，降于下，则为肾”，又曰：“五行之中，各有阴阳，阴生五脏，阳生六腑”，故五脏六腑生成矣。黄亦以为中气是全身气血的原本，“肝藏血，肺藏气，而气原于胃，血本于脾”，因肝木升须得己土之左旋，肺金降必缘戊土之右转，是以脾为生血之本，胃为化气之源。

2.3 中气为精神化生之基 所谓心藏神，肝藏魂，肺藏魄，因“神发于心，方其在肝，神未旺也，而已现其阳魂；精藏于肾，方其在肺．精未盈也，而先结其阴魄”[3]，故曰魂为神之初气，魄为精之始基。肾水得己土左旋之力，温升而化肝木，积温成热，而化心火，肺金得戊土右转之势，凉降而生肾水，如此阳升阴降，如环无端。又因“阴中有阳，则水温而精盈，阳中有阴，则气清而神旺”，故而精神生化能周而复始。

3 调理中气，却病延年

因黄元御曾被庸医误投大量寒凉之药，致使左眼失明，因而黄在之后的习医道路上不断总结经验教训，最后得出“医书不解，滋阴泻火，伐削中气，故病不皆死，而药不一生”的结论，由此可见，黄还是把诸多的症结集中在中气的问题上，怎么正确理解和驾驭中气，自然而然也就成了治病的关键。为何中气不可伐，盖因中气为土气，“脏以太阴为主，所谓脾者，孤脏以灌四旁也”[4]，“太阴以湿土主令，肺以辛金而化湿，阳明以燥金主令，胃以戊土而化燥，燥湿相敌，是以不病。人之衰也，湿气渐长而燥气渐消，及其病也，湿盛者不止十九，燥盛者未能十一。阴易盛而阳易衰，阳盛则壮，阴盛则病，理固然也”，“内外百病，悉缘太阴之湿”[4]，因胃主降浊，脾乃升清，“脾升则清气上达，粪溺无阻，胃降则浊气下传”[5]，现湿困中焦则中气不运，己土不升，戊土亦不降，“升降反作，清阳下陷，浊阴上逆，人之衰老病死，莫不由此”。黄在处方用药时着眼点都在如何培护和运转中气的问题上，“中气在二土之交，土生于火而火死于水，火盛则土燥，水盛则土湿。泻水补火，扶阳抑阴，使中气轮转，清浊复位”，“法宜燥土暖水，疏木达郁。水温土燥，木达风清，脾旺湿消，神气渐盈，百龄易得，还少仙方，何其不能”[5]，由此看来，中气的调理重在崇阳补火，脾气旺则湿气退，此乃却病延年之不二法门。

言而总之，黄元御“一气周流，尤重中气”的思想观念可谓发前人之所未发，有俯瞰医理之势，深入浅出，人身立于天地之间，象如中气存乎人身之内，法垂同体，用乎在变，黄在医理之上总结出的这套价值丰富的“中气为本”的理论体系值得我们更深入的研究和整理，以期发扬广大之。

[1]中国医籍提要编写组.中国医籍提要(上)[M].长春：吉林人民出版社，1984:484,290.

[2]刘时觉.四库及续修四库医书总目[M].北京：中国中医药出版社，2005:29.

[3]黄元御.四圣心源[M].李玉宾主校.北京：人民军医出版社，2011:52,1,3,53,2,5.

[4]秦悦.黄元御四圣心书[M].北京：中国医药科技出版社，2011:126,168.

[5]麻瑞亭，孙洽熙.黄元御医书十一种(下)[M].北京：人民卫生出版社，1996:317,308.