★ 何晓晖 徐春娟

(江西中医药大学 江西 南昌 330006)

旴江，出于广昌，流经抚州，西经南昌入赣江，北入鄱阳湖，进长江，汇大海，源远而流长。旴江，聚合山涧涓涓细流，汇集成滔滔江水，流经16个县市，浇灌方圆数百里的辽阔沃野，造就了一代代杰出的思想家、政治家、文学家和艺术家，也哺养了数以百计闻名于世的杰出医学人物[1-3]。临川王安石以“总把新桃换旧符”称赞新生事物的诞生，以大无畏气魄进行大刀阔斧的政治改革。“盱江先生”李觏反对虚伪道德观念，倡导思想革新，开创宋代哲学学派之先河。师古而不泥古，传承加以创新，是旴江文化的精髓，也是旴江医学最鲜明的特征[4]。在宏富的旴江医籍的字里行间，既全面继承了四部经典和前人的宝贵医学遗产，又有所发现，有所发明，创造了许许多多的新理论、新技术、新方法，名说纷呈，名术璀璨，名方辉映，为中医药学的发展做出了不可磨灭的伟大贡献。

中医药学数千年的发展历程，是一个不断创新不断发展的演进史，从岐黄问对剖析医理，到仲景创立辨证论治；从神农尝草辨识百药，到时珍编撰本草巨著，代有贤人，屡创新论新法，使得中医药学薪火相传，生生不息。但是医界也存在墨守成规、固步自封的陋习，如张仲景在《伤寒论·自序》中所批评的：“观今之医，不念思求经旨，以演其所知，各承家技，终始顺旧。”旴江医家反对墨守成规。陈自明在《妇人大全良方·序》中说：“世之常用有效之方，虽曰通用，亦不可刻舟求剑，按图索骥而胶柱者也。”喻嘉言在《医门法律》中说：“世之习医者，不过诵一家之成见，守一定之方，以幸病之偶中，不复深为探索，上求圣贤之意，以明夫阴阳造化之会归，又不能博极群书，采择众议，以资论治之权变。”谢星焕《得心集医案》也认为：“景因时变，情随物迁，而不可胶柱鼓瑟，按图索骥。”龚信《古今医鉴》也说：“妙法在心，活变不滞。”旴江医家反对拘泥守旧，倡导探索创新。他们精研经典，博览群书，融会贯通，推陈出新，创立新学说，发明新技术，不断丰富中医学理论体系和治疗体系，在中医学术发展史上留下了光辉灿烂的篇章。

1 中医理论的传承创新

《黄帝内经》是中医学基础理论的渊源，历代医家汇有大成者，莫不对《黄帝内经》探索精研，奉为宝典。龚廷贤《寿世保元》说：“《内经》其言深而要，其旨邃以宏，其考辩信而有征，实为医家之祖。”旴江医家多先儒后医，学养深厚，故能精研经典，如危亦林“凡《素问》诸书，靡不穷究”，喻嘉言“顾穷源千仞，进求《灵》《素》《难》《甲乙》诸书”，谢星焕“俎豆《内经》,鼓吹仲景”。他们在精研经典和博览群书的基础上勇于探索，标新立异，创立自己的新学说、新理论，不断地充实中医学理论。

1.1 藏象学说发挥 明代南丰医家李梴对《内经》藏象理论进行了深刻的研究，提出了诸多的新学说。《医学入门》将心分为血肉之心与神明之心，使心的两大生理功能清晰明确[5]。血肉之心即现代解剖之心，主持血液运行；神明之心即现代解剖之脑，主宰精神意识，使人们对“心主神明”的认识有了一次新的飞跃。对于《内经》“凡十一脏取决于胆”的理解，李梴从“胆主火之游行”、“主荣卫之运行”立论，以阐发胆对其他十一脏腑的调节作用，具有独到的见解。李梴在《内经》脏腑表里相合的基础上提出“脏腑别通”新观点，即心与胆相通，肝与大肠相通，脾与小肠相通，肺与膀胱相通，肾与三焦相通，拓展了对脏与腑之间联系的认识，对临床治疗具有指导作用。《内经》是中医体质学说的渊源。对于小儿体质的认识，唐《颅囟经》称之为“纯阳之体”，宋钱乙《小儿药证直诀》总结为“脏腑柔弱”，“脾脏多弱”。明代南昌籍儿科大家万全通过长期的小儿医疗实践观察，深入地探索小儿脏腑的特点，在前人认识基础上对小儿体质作了更高度的概括：“肝常有余，脾常不足，肾常亏虚，心火有余，肺脏娇嫩。”此理论对小儿脏腑疾病的治疗具有重要的指导意义。当代南昌中医学家姚荷生在《内经》《难经》三焦理论的基础上提出“膲膜学说”。他认为三焦又称膲膜，是人体躯廓之内遍布胸腔、腹腔的一大网膜，包括胸膜、肋膜、膈膜、腹膜等，所有的脏腑都被膲膜所包裹与保护。膲膜内与心包络互为表里，外与皮肤肌肉之间的腠理相应。最主要的功能是运行水液而为水火升降之道路。其病证的主要病机是火失气化，水饮内停。水饮病变总以膲膜为其基本病灶部位，进而根据饮邪流注停聚的地带不同，可以产生痰饮、悬饮、支饮与溢饮，治疗当以“温药和之”，采用温化兼以补虚之法[6]。

1.2 气血理论出新 清初名医喻嘉言通晓诸子百家，才辩纵横，屡创新说。他在《医门法律》中发挥《内经》精气理论，“气聚则形存，气散则形亡”，深刻地揭示了气的运动变化规律。他创立“大气论”，认为大气充斥于周身上下内外，无处不到，环流不息，由于大气的作用，营卫之气得以统摄，五脏六腑、大小经络的功能得以发挥，生命活力旺盛。反之，“大气一衰，则出入废，升降息，神机化灭，气立孤危矣。”喻氏又提出“治气须分三源”说，即治肺气宜清，治胃气宜和，治膀胱气宜旺，立论独特，影响深远。宋代陈自明对气血理论有独特的学术见解，在《妇人大全良方》中指出“夫人之生，以气血为本；人之病，未有不先伤其气血者”，强调气血在生命中的重要作用。他在此书“妇人贼风偏枯方论”中提出“医风先医血，血行风自灭”的新论点，认为治疗风邪致病时，都应配伍理血(养血、活血、凉血等)之品，对后世治疗风证起着重要的指导作用。当今学者仍推崇这一学术观点，临床应用已大大超过了陈氏所论的治疗范围。

1.3 病机学说发明 燥为秋季之主令。然秋季主病自古有误，如《素问·阴阳应象大论》说“秋伤于湿，冬生咳嗽”，《素问·生气通天论》亦云“秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥”。金代刘完素补充了燥邪为病的病机，即“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”。喻昌深入研究《内经》后，在《医门法律·秋燥论》中大胆地提出自己的独特见解，认为春伤于风，夏伤于暑，冬伤于寒，均伤于主时之气，而秋伤于湿，乃非其主时之气，这是违背常规的。他指出：“奈何《内经》病机十九条，独遗燥气，他凡秋伤于燥，皆谓秋伤于湿。”这种遗误必须得以纠正，“春伤于风，夏伤于暑，长夏伤于湿，秋伤于燥，冬伤于寒，觉六气配四时之旨，与五运不相背戾，而千古之大疑始一决也”。喻氏成功纠正了《内经》之误,创立“秋燥论”，为后世温病学有关秋燥的论治奠定了基础。喻嘉言深入学习研究《伤寒论》，探讨王叔和、林亿、方有执等学术思想，将经典条文与其他医家的见解有机地汇集、融合在一起，相互印证、互为补充，在继承批判的基础上提出自己的学术见解。他认为《伤寒论》有纲有目，四时外感，尤其是冬伤于寒是《伤寒论》的大纲，三阴、三阳是分辨伤寒病的大纲，太阳篇里风伤卫、寒伤营、风寒两伤营卫，又是分析太阳病的大纲。喻氏将《伤寒论》按照三纲鼎立、以法统纲的原则进行重新编次，创立“三纲鼎立”之说。虽然他的《伤寒论》错简重订思想颇受争议，后世对此褒贬不一，但他所提出的《伤寒论》重新编次、归类的方法，从伤寒学史来看实属创举，由此而引发的尊经派与错简派之争，促进了《伤寒论》研究的深入与发展。喻昌对伏气温病的病因病机、分型辨治作了深入的研究，并将《伤寒论》中有关温病的条文按照三纲鼎立的方法归类，将温病也分为三大类。他注重护阴治法，对后世温病学家的学术思想形成产生了重大的影响。

“阴火”之说肇始于李东垣《脾胃论》。李氏虽然明确了脾胃元气虚弱是阴火证的产生根源，但对阴火理论的阐述不够明晰，以致后世争论纷纭。当代南昌新建著名中医学家万友生，在深入研究前人学术观点的基础上，进一步阐明和发展了阴火学说。他对阴火作出了较明确的界定，“阴火病性属寒而治法宜温忌清”，“阴火病性为寒而部分病症为热，属标热本寒”。他认为阳火有实火虚火之别，阴火也有阴火虚证和阴火实证之分。阴证虚火证包括脾虚阴火证和肾虚阴火证；而阴火实证常是由内伤饮食生冷所致的阳郁里证，此观点丰富了中医脾胃学说的内容[7]。

1.4 治则治法创新 宋代陈自明根据“女子以血为本”的生理特点，提出“男子调其气,女子调其血,论治女子之病，注重治血为主”的妇科病治疗法则。《妇人大全良方》设有“加减四物汤”专篇,“此方治妇人百疾”，临证通用四物汤化裁补血养血活血，以调治妇产科多种疾病。陈自明《外科精要》对痈疽的病因病机、诊断、治疗作了全面而精要的论述，开创了疮疡辨证论治之先河。他善从内脏论治痈疽，尤其重视通过调整脾胃功能来增强痈疽的治疗效果，提出“大凡疮疽，当调脾胃”的治疗新思路。该书“调节饮食当平胃气论”曰：“《素问》云：‘形不足者温之以气，精不足者补之以味’，大凡疮疽，当调脾胃，盖脾为仓廪之官，胃为水谷之海，主养四旁，促进饮食，以生气血。”这种“调脾胃、促饮食、生气血、愈疮疽”的学术观点，是《伤寒论》“胃气和则愈”思想在外科病治疗中的应用。喻嘉言《寓意草》提出先议病后用药的原则，“治病必先识病，识病然后议药”，“议病精详，病经议明，则有是病即有是药，病千变药亦千变”，强调医生治病必须先明确诊断何病何证，病因何起，病势缓急，病程长短及病性如何等，只要辨证明确，用药准确，自然药到病除。喻氏创立“秋燥论”，首创清燥救肺法，其研制的清燥救肺汤被后人广泛使用。喻氏临证善用取象比类，发前人所未发，创立的“逆流挽舟法”、“急开支流法”、“畜鱼置介法”、“决水转石法”等治法至今仍有临床指导意义。

张海峰是我国当代著名的脾胃学家，所著《脾胃病临证心得》广为流传于海内外。他认为脾胃生理功能不外纳与运、升与降、燥与湿的平衡协调，脾胃病理变化不外寒、热、虚、实四大纲，脾胃病治疗不外温、清、补、攻四大法[8]。脾病多虚，胃病多实，胃纳方可脾运，故特别重视胃纳的变化，提出了“补脾必先开胃”的观点。张氏认为胃纳障碍多由胃气不降或胃气闭塞所致，大致可分为寒湿、阴虚两类。寒湿阻脾者应用芳香开胃法，胃阴不足者应用滋阴开胃法。当代南昌名医姚奇蔚，擅长治疗慢性萎缩性胃炎。他在深入分析该病病因病机的基础上，认为其发生与肺、肝、胃三者关系密切。肺主一身之气，肝调畅气机，胃气宜通宜降，气有余便是火，津不足气亦滞，津、气、火息息相关。故欲开肺气，必先补肺；欲补肺气，必先养胃；欲和胃气，必先达肝；欲达肝气，必先舒肺。若肺舒肝达，胃气和调，胃络痹而复通，损伤的胃黏膜和组织可以再生修复。据此创立了“舒肺、达肝、益胃”法，用于慢性萎缩性胃炎的治疗效果突出[9]。

1.5 养生机理发微 明代龚廷贤精于养生之道，在《寿世保元》中，继承《内经》肾精和脾土理论，以先后天立论衰老机制和保元养生思想。如“元气者,肾间动气也。右肾为命门，精神之所合，爱惜保重，则荣卫周流，神气充足。”“两肾之间，白膜之内，一点动气，大如筋头，鼓舞变化，开阖遍身，熏蒸三焦，腐化水谷，外御六淫，内当万应。”“至哉坤元，万物资生，人之一元，三焦之气，五脏六腑之脉，统宗于胃，故人以胃气为本。”认为人体衰老的机理是元阳亏损，阳损及阴，因此提倡节育保精，养护脾胃，怡情养性的养生之道。治疗老年病多从脾肾入手，创立多种针对老年病的治法及方药，至今仍具实用价值。

2 临床学科的传承创新

中医基础理论的进步促进了临床学科的发展，临床各科理论体系和诊疗手段的完善促进了治疗效果的不断提高。旴江医家在中医妇科、中医骨伤科、中医外科、中医喉科等方面做出了杰出的贡献。

2.1 中医妇科 中医妇科作为一门专科，《史记》有“扁鹊过邯郸,闻贵妇人，即为带下医”的记载，魏晋南北朝时期医书对妇人病症多有涉及，至唐已有《产宝》等产科专著问世。但在陈自明之前，妇产科还没有系统化、专门化的著作，已有的一些论著只是一些零散的治疗经验，不成系统，妇产分离，陈自明评之为“纲领散漫而无统，节目谆略而未备。医者尽于简易,不能深求遍览”。有鉴于此，他“采摭诸家之善，附以家传经验方”，写成我国古代最大的一部综合性妇产科专著《妇人大全良方》，该书“采摭诸家，提高挈领”，从调经、众疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月、产难、产后八门全面总结南宋以前妇产科学术经验与成就，系统介绍了妇女各个环节的生理、病理、疾病及治疗特点，为授胎、养胎、胎教、生产及产后护理等提供了丰富多彩的措施与方法。《妇人大全良方》承前启后，奠定了中医妇产科学发展的坚实基础，陈自明成为我国妇产科学的主要奠基人。

2.2 中医骨伤科 元代医家危亦林“依按古方、参与家传，刻苦十稔”，著成《世医得效方》，专辟“正骨兼金镞科”，系统地整理了元代以前中医骨伤科学的成就，详细记叙了四肢骨折、脱位、跌打损伤的手术和整复手法，骨伤手术麻醉方法，骨伤外科手术器械及骨伤内服、外用方药等，使正骨科成为了一门独立的学科。特别对骨折脱位的诊断分类、整复固定以及手术麻醉等方面有诸多的创新发明，达到了当时的世界领先水平。《世医得效方》记载了骨伤内服药方35首，外用药方40首，剂型有汁剂、水剂、散剂、糊剂、药膏、膏药等数种，对后世骨伤用药产生了深刻的影响。危亦林为中国骨伤科学的学科发展做出了杰出的贡献，无愧是中华民族历史上伟大的骨科学家。

2.3 中医外科 陈自明的另一部著作《外科精要》，是国内最早明确“外科”名称的医籍。该书倡导内外合用治疗痈疽，开创了外科辨证论治之先河，对中医外科学发展产生了重大影响。明代薛己校注此书时说：“虽以疡科名其书，而其治法固多合外内之道如作渴、泄泻、灸法等论，诚有以发《内经》之微旨，殆亘古今所未尝道及者，可传之万世而无弊也。”

2.4 中医喉科 元代临川人范叔清是我国有史料记载的最早的临床喉科专业医生，曾收南丰危亦林为徒，传授喉科学术及医技。危亦林在继承老师的学术经验的基础上，推陈出新，发扬创新，在《世医得效方》中首设“口齿兼咽喉科”专卷，对前人有关咽喉口齿病的理论和经验作了一次删芜存精的大整理，纲目整然，辨证详明，立法严谨，内外兼治，针药并用[10]。卷中有“秘传咽喉科一十八种喉风症”新论，创立了针灸及咽喉口腔的局部针剌(喉针)、用药(喉药)或小竹管吹药(喉枪)等特色治疗方法，实为中医喉科喉针、喉药、喉枪之肇始，受到后世的推崇和沿用，对明、清、民国时期喉科的发展、兴盛、创新有着重大的影响，范叔清、危亦林是我国咽喉病学科的主要创始人[11]。(未完待续)

[1]杨卓寅.地灵人杰的“旴江医学”[J]. 江西中医学院学报，1988，1(1)：53-55.

[2]何晓晖，傅淑清. “旴江医学”形成因素的探讨[J]. 中华医史杂志，1998，28(2)：100-103.

[3]谢强，周思平，黄冰林.旴江流域及旴江医学地域分布今考[J]. 江西中医学院学报，2012,24(6)：11-14.

[4]刘晓庄.旴江医学的精气神[J]. 江西中医药大学学报，2014,26(1):1-6

[5]翟双庆. 论李梴《医学入门》“脏腑论”[J]. 北京中医药大学学报，2001，24(3)： 6-10.

[6]刘英锋，邓必隆. 姚荷生从三焦论水饮[J]. 江西中医药，2000，31(5)：1-3.

[7]万兰清.万友生对阴火理论的继承与发展[J]. 江西中医药，1995，26(2)：2-4.

[8]张小萍，张经生. 张海峰学术思想与经验[J]. 江西中医药，1997，28(2)：1-5.

[9]姚正球. 姚奇蔚治疗萎缩性胃炎经验简介[J]. 江西中医药，1993，24(1)：3.

[10]谢强，魏小明.我国最早的喉科医生——旴江医家范淑清、危亦林考[J]. 江西中医药，2012，43(11)：10-12.

[11]谢强，魏小明，杨淑荣，等.旴江医学喉科“喉针”流派溯源[J]. 中医耳鼻喉科学研究，2013，12(1)：18-19，22.