张天民，王宗佼

（1.湖北中医药大学针刀医学教研室；2.湖北中医药大学附属黄家湖医院针刀科，湖北 武汉 430065）

臀上皮神经卡压综合征是指臀上皮神经行经过程中受到卡压或嵌顿等损伤而引起的腰臀部疼痛，又称之为“臀上皮神经嵌压症”、“臀上皮神经炎”等，多见于中老年人。其误诊率高，且常规治疗疗效有限，针刀整体松解术治疗，疗效确切。现将我们应用针刀整体松解术治疗的17例臀上皮神经卡压综合征患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组17例均为湖北中医药大学附属黄家湖医院针刀科病人，女11例，男6例；年龄59～75岁，平均年龄64岁，病程3个月～3年。

1.2 诊断标准[1]（1）患者腰臀部尤其是臀部的疼痛，呈刺痛、酸痛或撕裂样疼痛；（2）第三腰椎横突处和髂嵴中点及其下方有固定压痛点或胀麻感，并向同侧大腿后方放射，一般放射痛不超过膝关节。

1.3 针刀治疗 体位：俯卧位；体表定位：两侧第三腰椎横突[2]、两侧髂嵴中后部压痛点；常规消毒铺巾；麻醉：用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药1 m l；刀具：Ⅰ型3号、4号直型针刀。

（1）针刀操作

①第1支针刀松解左侧第三腰椎横突尖 刀口线与脊柱纵轴平行，针刀体与皮肤垂直，严格按四步进针刀规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉，直达横突骨面，针刀体向外移动，当刀下有落空感时，即达左侧第三腰椎横突尖，在此用提插刀法，切割胸腰筋膜中层在横突尖的粘连、瘢痕3刀，深度0.5 cm。

②第2支针刀松解左侧髂嵴中后部入臀点 刀口线与脊柱纵轴平行，针刀体与皮肤垂直，严格按四步进针刀规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉，直达髂嵴骨面，针刀体向上移动，当刀下有落空感时，即到髂嵴上缘臀上皮神经的入臀点，在此纵疏横剥3刀，深度0.5 cm。

③右侧针刀操作与左侧相同。术毕，拔出所有针刀，压迫止血3 min，创可贴覆盖针刀口。

（2）针刀术后手法治疗：屈膝屈髋2次

（3）注意事项：针刀术后嘱患者平卧3～5分钟，以防晕针刀。

2 结果

本组17例患者，经一次针刀治疗，治愈15例，治愈率88.23%；剩余2例经第二次针刀治疗，全部治愈，治愈率100%。随访一年，无一例复发。

3 讨论

3.1 臀上皮神经卡压综合征好发于老年人

腰背筋膜在髂后上棘内上方有臀上皮神经和血管穿出的固有空隙，此处筋膜较薄弱，且深面有脂肪组织[3]。当周围压力增大时，就会将深面的脂肪组织压入该空隙中，卡压孔隙中的皮神经。老年人筋肉松弛，腰部很容易受损伤，加之其运动量少，脂肪较多，故在其腰部损伤后更宜发生臀上皮神经卡压。

3.2 临床误诊率高

腰腿痛是骨伤科常见的老年患者多发的症候群，臀上皮神经卡压综合征在老年患者中亦是多发病，其误诊率高。常被误诊为臀中肌损伤或腰臀部肌肉联合损伤，尤其会经常被误诊为腰椎间盘突出症。

3.3 针刀整体松解优势

传统针刀只松解患侧髂嵴中后部压痛点，但有效率高，但治愈率低。究其原因，臀上皮神经卡压以腰三横突及髂嵴中后部两点卡压为主[4]，只松解髂嵴中后部压痛点，疗效有限。第三腰椎横突最长，此处有众多的软组织附着，也是臀上皮神经横突段的必经之路，此横突位置变化会使附着其上的软组织应力增加，更易卡压神经。故对两外卡压点进行针刀整体松解可显著提高针刀治疗的治愈率。

3.4 针刀治疗神经卡压的安全性

有学者认为，小针刀治疗是一种在“盲视”下的操作[5]，其实不然，针刀治疗是一种“非直视”的闭合性手术，与西医开放性手术相比，针刀闭合性手术是非直视下的一种治疗手段。两种手术的形态学基础都是人体解剖学。针刀手术类似于西医的硬膜外麻醉及关节穿刺术。故只要熟练掌握局部解剖层次及解剖结构，体表定位准确，针刀的刀口线与重要神经、血管走行方向保持一致，缓慢进行针刀刀法操作，针刀手术是绝对安全可行的。

[1] 中国针灸学会微创针刀专业委员会.针刀医学临床诊疗与操作规范[M].北京：中国中医药出版社，2012.4.193.

[2] 催清国，张天民.腰椎横突体表定位的解剖学研究[J].中国针灸，2010.112-113.

[3] 陈德松，曹光富.周围神经卡压性疾病[M].上海：上海医科大学出版社，1999.159-60.

[4] 潘曦东，张玉和，赵超英，等.腰神经后外侧支的解剖学研究[J].颈腰痛杂志，2003，24（2）：52.

[5] 杨海文，马罕怿，郭言川，等.小针刀治疗臀上皮神经卡压综合征96例体会[J].现代中西医结合杂志，2010，19（10）：1234.