贾向东 郭长城

评价血脂、血尿酸、胆红素、纤维蛋白原与冠心病的相关性研究

贾向东 郭长城

目的 探讨冠心病（coronary heartdisease，CHD）患者的血脂、胆红素、血尿酸（uric acid，UA）及纤维蛋白原（fibrinogen，Fib）的水平变化及其与CHD的相关性。方法选择2013年10月至2014年1月我院120例经冠脉造影确诊的CHD患者（CHD组）及100例同期健康体检者（正常对照组）为研究对象，分别检测两组受检者的血清总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、载脂蛋白AI（apoprotein AI，Apo AI）、载脂蛋白B（apoprotein B，Apo B）、UA、总胆红素（totalbilirubin，TBIL）、直接胆红素（directbilirubin，DBIL）、间接胆红素（indirectbilirubin，IBIL）及Fib水平，对检测结果进行统计学分析。结果CHD组的TC、TG、LDL-C、Apo B、UA、Fib均高于正常对照组，且差异均有统计学意义（P均＜0.05）。CHD组的HDL-C、Apo AI、TBIL、DBIL、IBIL均低于正常对照组，且差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。结论CHD的发病与TC、TG、UA、Fib和胆红素水平具有相关性，是CHD的危险因素。

冠心病；血脂；尿酸；胆红素；纤维蛋白原

冠心病（coronary heartdisease，CHD）是目前临床上的一种常见病，主要是由冠状动脉粥样硬化所引起的一种心血管疾病，常见危险因素有高血脂、高血压、糖尿病等。近年来不少学者研究发现低胆红素和高尿酸（uric acid，UA）以及高纤维蛋白原（fibrinogen，Fib）与冠心病的发生也具有相关性。研究［1］显示胆红素浓度变化可反映人体脂代谢状况，胆红素水平与CHD发病之间呈现不依赖于其他危险因子的独立相关。本文研究收集了120例CHD患者，检测其血脂、UA、胆红素、Fib等相关指标，评价其与CHD的相关性，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2013年10月至2014年1月在我院确诊并住院的120例CHD患者，男64例，女56例，平均年龄（55.4±11.3）岁，诊断标准符合1979年WHO所制定的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》。同期选择我院健康体检者100例为正常对照组，男55例，女45例，平均年龄（53.1±10.9）岁，所有研究对象均排除糖尿病、痛风、肝胆疾病以及血液病和恶性肿瘤等慢性消耗性疾病。两组受检者年龄、性别经平衡检验，差异均无统计学意义，具有可比性（P均＞0.05）。

1.2 标本采集所有受检者均空腹采集静脉血2～3 m l，以离心半径15 cm，3500 r／min离心5min收集血清，用于各指标的检测。

1.3 方法总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDLC）、载脂蛋白AI（apoprotein AI，Apo AI）、载脂蛋白B（apoprotein B，Apo B）、UA、总胆红素（total bilirubin，TBIL）及直接胆红素（directbilirubin，DBIL）采用贝克曼680全自动生化分析仪及其配套试剂进行检测。Fib采用库尔特ACL-7000全自动血凝仪及其配套试剂进行检测。所有试验均严格按照试剂盒及仪器说明书进行操作。

1.4 统计学处理采用SPSS 10.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料以表示，两组间计量资料的比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CHD组与正常对照组血清胆红素、UA及Fib检测结果比较CHD组患者血清TBIL、DBIL及间接胆红素（indirectbilirubin，IBIL）水平均低于正常对照组，且差异均有统计学意义（P均＜0.05）；CHD组的血UA和Fib的水平明显高于正常对照组，且差异均有统计学意义（P均＜0.05），见表1。

表1 CHD组与正常对照组胆红素、UA及Fib检测结果比较（）

表1 CHD组与正常对照组胆红素、UA及Fib检测结果比较（）

组别例数TBIL（μmol／L）DBIL（μmol／L）IBIL（μmol／L）UA（μmol／L）Fib（g／L）CHD组120 10.0±3.0 3.0±1.0 6.2±2.7 409.0±88.5 4.3±0.7正常对照组100 13.6±3.6 4.5±1.3 9.2±3.0 297.0±63.2 3.0±0.9 t值-8.03 3.20 7.70 10.6 11.7 P值-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 CHD组与正常对照组血脂指标检测结果比较（）

表2 CHD组与正常对照组血脂指标检测结果比较（）

组别例数TG（mmol／L）TC（mmol／L）HDL-C（mmol／L）LDL-C（mmol／L）Apo AI（g／L）Apo B（g／L）CHD组120 2.10±1.0 5.53±1.23 1.12±0.48 3.41±0.90 0.42±0.23 1.02±0.22正常对照组100 1.53±0.7 4.50±1.45 1.60±0.62 2.15±1.02 1.35±0.30 0.76±0.21 t值-4.80 5.70 6.50 9.70 26.00 7.70 P值-＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 CHD组与正常对照组血脂指标检测结果比较CHD组TG、TC、LDL-C、Apo B水平均明显高于正常对照组，而Apo AI和HDL-C明显低于正常对照组，且差异均有统计学意义（P均＜0.01），见表2。

3 讨论

胆红素是体内红细胞的主要代谢产物，在临床上常用来诊断各种黄疸。早在1996年Kerlikowske等［2］就曾经提出低胆红素浓度的人群易患CHD的观点。近年来研究［3，4］发现，胆红素是一种天然的内源性抗氧化剂，具有抗氧化作用，使脂腱断裂，阻止内源性抗氧化酶活性下降，并通过恢复细胞内抗氧化与致氧化平衡来减轻细胞的损伤，从而对细胞起保护作用。血液中的胆红素是防止低密度脂蛋白被氧化的天然屏障。如果进入管壁内膜的低密度脂蛋白经过氧化修饰，形成LDL-C，将会对动脉内膜造成进一步的损伤［5］。血清胆红素能够很好的促进胆固醇的溶解并使其经胆道清除，从而有利于胆固醇的代谢，反之血清胆红素浓度的降低将会减少胆固醇的溶解及其从胆汁中的排泄，从而使血脂升高，进而可导致动脉粥样硬化斑块的形成，在一般生理状态下，血清胆红素的升高常常同时伴有细胞微粒体血红素加氧酶（hemeoxy-genase，HO）的活性相应升高，而HO同样具有减轻动脉粥样硬化的作用［6］。因此血清胆红素的监测将对CHD患者的预防和治疗起到重要作用。

血清UA是人体嘌呤类物质代谢的最终产物，较常见于痛风患者。国外学者Puddu等［7］发现，血清UA升高同样也是发生心血管疾病的独立性危险因子。痛风常伴随肥胖、糖脂代谢紊乱、动脉粥样硬化和CHD等共同发生［8］。本文研究结果也显示，CHD患者的UA水平明显高于正常对照组，表明高UA与CHD的发病有一定的相关性。

有研究［9］显示，由Fib转化成纤维蛋白呈剂量依赖性，增加血管内皮和平滑肌细胞合成和分泌内皮素并抑制NO合成酶和NO生成，继而促进冠状动脉痉挛，造成血管损伤，加速动脉粥样硬化的发生及发展。Fib水平异常可反映止凝血功能方面的异常；其水平增高还能反映心血管疾病患者发生急性血栓栓塞的风险性；另外，Fib增高还可诱发动脉粥样硬化［10］。本文研究结果显示，CHD患者的Fib水平明显高于正常对照者，与上述观点一致。

血清高TC、TG、LDL-C、低HDL-C作为急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）的独立危险因素已得到公认。ACS和CHD时，Apo AI下降，Apo B升高；CHD时Apo B升高比TC、LDL-C升高更有意义。还有文献［11］报道采用Apo B／Apo AI比值代替LDL-C／HDL-C作为ACS的诊断指标，其中TC／HDL-C＞5，CHD的发病率急剧上升，该比值与危险度呈对数线性关系。本文的研究结果也表明了这一观点，CHD组的TC、TG、LDL-C、Apo B明显高于正常对照组，而HDL-C、Apo AI却明显低于正常对照组。所以在CHD防治中血清脂质检查必不可少，血清脂质的检查为CHD的治疗和预后提供重要的参考和指导意义。

综上所述，血清TC、TG、UA、Fib及胆红素水平均与CHD的发病有明显相关性，是CHD的危险因素。

1 胡琳.中度高原血清胆红素和尿酸水平与冠心病关系的研究.青海师范大学学报（自然科学版），2004，49：79-80.

2 Kerlikowske K，Grady D，Barelay J，etal.Likelihood ratios formodem screening mammography，risk of breast cancer based on age and mammographic interpretation.JAMA，1996，276：39-43.

3 杨彬，陈凤华.动脉粥样硬化患者血清胆红素浓度的变化.医学理论与实践，2008，21：135-140.

4 张卓一，徐秋萍.脑梗死患者血胆红素、血尿酸及血脂水平的变化及意义.临床荟萃，2007，22：345-346.

5 葛均波，徐永健，主编.内科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013，221.

6 胡敏.血清胆红素、尿酸及血脂检测结果与冠心病的关系.安徽医药，2008，12：728-729.

7 Puddu PE，LantiM，MenottiA，etal.Serum uric acid for short-tem prediction of cardiovascular disease incidience in the grubbio population study.Acta Cardiol，2001，56：243-251.

8 葛均波，徐永健，主编.内科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013，856.

9 王雪青.纤维蛋白（原）在动脉粥样硬化发病中的作用及机制.生理学进展，1996，27：245-248.

10 王鸿利，主编.实验诊断学.第2版.北京：人民卫生出版社，2008，108.

11 王鸿利，主编.实验诊断学.第2版.北京：人民卫生出版社，2008，155-161.

The correlation research of blood lipid，bilirubin，UA and fibrinogen with CHD

JIA Xiang-dong，GUOChang-cheng.DepartmentofClinical Laboratory，TraditionalChinese Medical HospitalofHebiCity，Hebi458030，China

ObjectiveTo investigate the correlation ofblood lipid，bilirubin，uric acid（UA）and fibrinogen（Fib）levels and coronary heartdisease（CHD）.Methods120 cases CHD patients（CHD group）diagnosed by coronary arteriongraphy and 100 casesnormalcontrol（controlgroup）from October2013 to January 2014 in our hospital were collected.The levels of total cholesterol（TC），triglyceride（TG），high density lipoprotein cholesterol（HDL-C），low density lipoprotein cholesterol（LDL-C），apoprotein AI（Apo AI），apoprotein B（Apo B），UA，totalbilirubin（TBIL），directbilirubin（DBIL），indirectbilirubin（IBIL）and Fib were detected，and the resultswere analyzed statistically.ResultsThe levels of TC，TG，LDL-C，Apo B，UA and Fib in CHD group were allhigher than thatof controlgroup，and the differencesallhad statistical significance（P all＜0.05）.The levelsof HDL-C，Apo AI，TBlL，DBIL，IBIL in CHD group were all lower than thatof controlgroup，and the differences allhad statisticalsignificance（P all＜0.05）.ConclusionThere are correlation between CHD and the levelsof TC，TG，UA，Fib and bilirubin，they are all risk factors forCHD.

Coronaryheartdisease；Blood lipid；Uric acid；Bilirubin；Fibrinogen

10.3969／j.issn.1674－7151.2014.04.012

2014-06-18）

（本文编辑：陈淑莲）

458030 鹤壁市，鹤壁市中医院检验科