刘秀瑰

红细胞体积分布宽度在儿童铁缺乏症筛查中的应用研究

刘秀瑰

目的 研究红细胞体积分布宽度（red blood cellvolume distributionwidth，RDW）在儿童铁缺乏症筛查中的应用。方法选择2009年6月至2013年12月于我院筛查铁缺乏症的儿童240例，分别检测血清铁（serum iron，SI）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）、血清铁蛋白（serum ferritin，SF）、RDW及红细胞平均体积（mean corpuscularvolume，MCV），按测量结果分为正常组80例，潜在性缺铁组80例及缺铁性贫血组80例，并对所有数据进行统计学分析。结果潜在性缺铁组的SI、SF均显著低于正常组，而RDW显著高于正常组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。缺铁性贫血组的Hb、SI、SF及MCV显著低于正常组，而RDW显著高于正常组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论RDW可作为儿童早期铁缺乏症筛查的指标，值得临床推广应用。

红细胞体积分布宽度；血红蛋白；血清铁；血清铁蛋白；儿童铁缺乏症；缺铁性贫血

缺铁性贫血是全球四大营养缺乏性疾病之一，也是引起儿童发育不良的危险因素之一。2000年-2001年的中国儿童铁缺乏症流行病学调查研究［1］显示，我国7个月至7岁儿童铁缺乏症的总患病率为32.5%，缺铁性贫血的患病率为7.8%，其中农村儿童所占的比例远高于城市儿童，这与城市及农村儿童的生活水平差异是密切相关的。缺铁对儿童的生长发育及免疫系统有着严重的影响，因此对儿童进行铁缺乏症筛查是十分必要的。本文通过对我院近年来铁缺乏症患儿进行红细胞体积分布宽度（red blood cell volume distribution width，RDW）及相关指标进行检测，探讨其在筛查儿童铁缺乏症中的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2009年6月至2013年12月于我院筛查铁缺乏症的儿童240例，其中男性134例，女性106例，平均年龄（6.4±1.5）岁。分别检测血清铁（serum iron，SI）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）、血清铁蛋白（serum ferritin，SF）、RDW及红细胞平均体积（mean corpuscular volume，MCV），并根据检测结果，分为正常组儿童80例、潜在缺铁组患儿80例及缺铁性贫血组患儿80例。所有儿童在临床表现、并发症、发育状况等方面经平衡检验，差异均无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 检测方法所有受试者均于清晨空腹分别抽取肘静脉血2ml和3ml，前者测定RDW和MCV，后者以离心半径5 cm，4000 r／min离心15min后分离血清，测定SI。另抽取静脉血2ml于无抗凝剂采血管中，以离心半径5 cm，3000 r／min离心15min，分离血清，测定SF。

1.3 仪器与试剂RDW和MCV的检测采用东亚XT-1800i全自动血球计数仪及其配套试剂；Hb的测定采用上海欣蔓科教设备有限公司生产的HB1002型血红蛋白测定仪及其配套试剂；SI的检测采用日立7060全自动生化仪及其配套试剂；SF的检测采用美国贝克曼全自动化学发光仪ACCESS2及其配套试剂。

1.4 判断标准根据《儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议》［2］，判定Hb＞110 g／L，SI＞9μmol／L，SF＞14 μg／L为正常；Hb＞110 g／L，SI＜9μmol／L，SF＜14 μg／L为潜在性缺铁；Hb＜110 g／L，SI＜9μmol／L，SF＜14μg／L为缺铁性贫血。

1.5 统计学处理使用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料以表示，两组间计量资料的比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1 正常组与潜在性缺铁组的红细胞参数比较（）

表1 正常组与潜在性缺铁组的红细胞参数比较（）

MCV（fl）正常组80 123.0±5.1 13.5±3.2 37.6±13.2 13.5±2.1 83.6±3.2潜在性缺铁组80 120.0±2.9 8.2±3.1 12.5±3.3 16.4±2.4 81.1±3.1 t值-4.57 10.64 16.5 8.13 5.02 P值-＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05组别例数Hb（g／L）SI（μmol／L）SF（μg／L）RDW（%）

表2 正常组与缺铁性贫血组的红细胞参数比较（）

表2 正常组与缺铁性贫血组的红细胞参数比较（）

MCV（fl）正常组80 123.0±5.1 13.5±3.2 37.6±13.2 13.5±2.1 83.6±3.2缺铁性贫血组80 109.2±7.2 8.2±2.3 18.6±6.2 16.8±2.2 73.5±5.3 t值-14.0 12.03 11.65 9.7 14.6 P值-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05组别例数Hb（g／L）SI（μmol／L）SF（μg／L）RDW（%）

2 结果

2.1 潜在性缺铁组与正常组的红细胞参数比较潜在性缺铁组患儿的Hb和MCV均低于正常组儿童，但差异均无统计学意义（P均＞0.05）。潜在性缺铁组患儿的SI和SF均显著低于正常组儿童，而RDW显著高于正常组，差异均有统计学意义（P均＜0.05），见表1。

2.2 缺铁性贫血组与正常组的红细胞参数比较80例缺铁性贫血患儿的Hb、SI、SF及MCV均显著低于正常组，而RDW显著高于正常组，差异均有统计学意义（P均＜0.05），见表2。

3 讨论

铁是Hb合成所需的微量元素之一，而铁缺乏是儿童最常见的营养缺乏症之一［3］。铁缺乏时可导致Hb减少，进而对儿童的生长发育及免疫系统有着严重的影响，因此，早期诊断及预防儿童的缺铁症十分必要。筛查铁缺乏症的传统方法主要依赖于常规血液学检查和铁代谢指标检查，但上述指标易受到感染、肝病及肿瘤的影响。目前，常用的筛查方法为检测红细胞参数，包括Hb含量，RDW和MCV。Hb浓度可反映体内流通铁的含量，但其对于鉴别非贫血的缺铁患者有一定的局限性，因此，不能直接作为缺铁性贫血的诊断依据。但作为贫血的首选筛查指标，可以用于大规模的筛查。RDW可反映红细胞体积大小及异质性，通过RDW和MCV这两个参数可对贫血进行形态学分类，RDW增大常见于缺铁性贫血，尤其是MCV尚处于参考值范围时，RDW增大更是早期缺铁性贫血的特征。缺血性贫血和轻型地中海性贫血均可见MCV下降，但前者RDW增大，而后者RDW正常，有助于贫血类型的鉴别诊断［4］。

SI浓度的减低可准确反映机体内铁的缺乏，但贫血几乎都会有SI降低的现象。缺铁性贫血和慢性疾病贫血的SI都是降低的，因此，对于诊断缺铁性贫血的特异性较差。诊断缺铁性贫血需要检查SF、SI浓度、SF饱和度等，综合参考后才能准确判断。患缺铁性贫血时，SI降低，血清总铁结合力增高，而SF常降低。SF是人体含铁量最丰富的一种蛋白复合物，其对于早期发现贮存铁缺乏具有极高的敏感性，同时对于诊断缺铁性贫血的患者也具有较高的特异性，但由于SF的检测成本较高，故不适宜于大规模的人群筛查，存在一定的局限性。上述指标对于早期铁缺乏的诊断有较高的灵敏度。

本文研究发现，潜在性缺铁组的SI，SF较正常组降低，而RDW较正常组升高，且差异均有统计学意义（P均＜0.05）。缺铁性贫血组患者的Hb、SI、SF及MCV均显著低于正常组，而RDW显著高于正常组，且差异均有统计学意义（P均＜0.05）。在潜在性缺铁组和缺铁性贫血组中，RDW均较正常组有明显升高，这说明在体内贮存铁下降的早期，红细胞合成的体积大小即出现变化，导致RDW升高。因此，RDW对检测体内贮存铁缺乏具有较高的敏感性，可以作为缺铁性贫血早期诊断及铁缺乏症筛查的指标。这与文献［5］报道的RDW作为缺铁性贫血的筛查指标能更好地提示早期缺铁性贫血的发生的结果相一致。

综上所述，RDW可作为早期儿童铁缺乏症筛查的指标，值得临床推广。但对于缺铁性贫血的诊断，还需结合Hb、MCV、SI及SF等相关指标综合判断。

1 赵耀华，杨小影.红细胞体积分布宽度在农村儿童铁缺乏症筛查中的应用.国际检验医学杂志，2014，35：925-926.

2 《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会血液学组，中华医学会儿科学分会儿童保健学组.儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议.中国儿童保健杂志，2010，18：724-726.

3 许媛媛，陶芳标.儿童少年缺铁性贫血筛查管理.中国学校卫生，2012，33：1398-1399.

4 金旭红，陈玲，任小英，等.网织红细胞血红蛋白含量在小儿营养性缺铁性贫血筛查中的价值.国际检验医学杂志，2012，33：172-173.

5 江虹，徐灿吕，瑞雪，等.网织红细胞血红蛋白含量在缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断中的应用.实用医学杂志，2010，26：2136-2138.

The research of RDW in screening of children with iron deficiency

LIU Xiu-gui.DepartmentofClinical Laboratory，Dalian Locomotive Hospital，Dalian 116021，China

ObjectiveTo research the red blood cellvolume distributionwidth（RDW）in screening of childrenwith iron deficiency.Methods240 cases children screening for iron deficiency in our hospitalwere selected from June2009 to December2013.The hemoglobin（Hb），serum iron（SI），serum ferritin（SF），RDW andmean corpuscular volume（MCV）were detected.According to themeasured results，children were divided into normalgroup（80 cases），potential iron deficiency group（80 cases）and iron-deficiency anemia group（80 cases）.All data were analyzed statistically.ResultsLevels of SI and SF in potential iron deficiency group were lower than thatofnormalgroup，and RDW were higher than thatofnormalgroup.The differences allhad statisticalsignificance（P all＜0.05）.LevelsofHb，SI，SF and MCV in iron-deficiency anemia group were all lower than thatofnormalgroup，and RDW washigher than thatofnormalgroup，the differencesallhad statisticalsignificance（P all＜0.05）.ConclusionRDW isa index in screening of childrenwith early iron deficiency，whichworthy of clinicalpopularization and application.

Red blood cellvolume distributionwidth；Hemoglobin；Serum iron；Serum ferritin；Iron deficiency in children；Iron-deficiency anemia

10.3969／j.issn.1674－7151.2014.04.009

2014-08-05）

（本文编辑：张志成）

116021 大连市，辽宁省大连机车医院检验科