吴星 李建华 叶菁菁 梁宇光

肺静脉血流频谱在经胸介入治疗室间隔缺损中的应用

吴星 李建华 叶菁菁 梁宇光

近年来,食管超声引导下经胸介入治疗室间隔缺损（VSD）技术得到了广泛应用[1-2]，国内很多医院都已开展此项目[3-4]。此类手术的安全性主要依赖食管超声在术中的引导，本研究正是通过监测VSD封堵前后肺静脉血流频谱的变化，来评估采用肺静脉血流频谱评价封堵前后心功能变化的可行性及优越性,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取浙江大学医学院附属儿童医院胸外科2012-03—2012-07择期行经胸VSD封堵术的患儿50例，其中男28例，女22例，年龄11个月～8岁，平均（4.36±2.45）岁；体重6～28（14.52±3.27）kg。所有病例均经伦理学委员会同意并签署知情同意书。纳入标准：术前心功能Ⅰ～Ⅱ级；肝肾正常，无肝肾功能疾病；无感染和过敏史；近1周无上呼吸道感染史。剔除标准：有数据缺失的病例。

1.2 方法

1.2.1 食管超声检测 所有患儿均采用经鼻气管插管，行有创血压监测及中心静脉压监测。术前先行食管超声（LOGIQ IE33彩色多普勒超声扫描仪）观测VSD与心内其他结构的空间位置关系，以决定是否适合进行伞封。

1.2.2 手术方法 采用胸骨下端小切口3～4cm，分离剑突后，游离胸骨下组织，部分剪开胸骨，悬吊心包，暴露心脏右心室表面。右心室游离壁两侧悬吊，做成双“荷包”；在右心室“荷包”中央纵切导入导丝，在食管超声监测下导丝头部自右心室准确经过VSD入左心室流出道（图1），后退出穿刺针，沿导丝导入血管鞘，经输送装置依次在缺损左右心室面释放VSD封堵器（上海形状记忆合金材料有限公司）左右盘面，反复行推拉试验。……