黄志辉 朱立颖

肺毛霉菌病2例诊治分析

黄志辉 朱立颖

毛霉菌是一种条件致病菌，广泛存在于自然界中，亦可在正常人口腔和鼻咽部生存。在免疫功能健全的人群中，毛霉菌感染罕见[1]，但在机体抵抗力下降或菌群失调时可以通过吸人孢子、血运途径等致病。近年来，我院收治肺毛霉菌病患者2例，现作一回顾性分析，报道如下。

1 临床资料

例1 患者男，23岁。因“右侧胸背部疼痛、咳嗽1个月”于2012年6月27日入我院。既往体健。患者1个月前劳累后突发右侧胸背部疼痛，咳白色粘痰少许，无发热、畏寒，无盗汗、消瘦。查体：体温36.8℃，双肺呼吸音稍粗，右上肺呼吸音偏低。血常规：白细胞计数5.8×109/L，中性粒细胞44.9%，嗜酸性粒细胞12.3%，超敏C反应蛋白（h-CRP）12.60mg/L。血沉、肿瘤标记物及ANA、ANCA均未见异常。肺部CT检查：右上肺实变，占位考虑，纵隔淋巴结肿大。纤维支气管镜检查：右上叶前段支气管新生物，病理提示黏膜慢性炎伴坏死渗出，未见肿瘤细胞。CT引导下经皮肺穿刺检查病理提示：大量凝固性坏死组织。予以美洛西林、莫西沙星针抗感染治疗，患者胸痛消失，仍咳嗽。再次行支气管镜检查：右上叶支气管前段开口亚支开口见新生物堵塞（图1a）。病理检查示黏膜慢性炎伴糜烂及肉芽组织增生（图1b），内有可疑真菌感染，真菌特染：六胺银（+），PAS（+），粘卡（-），形态符合毛霉菌。予以两性霉素B 5mg 1次/d静脉滴注抗感染，并逐渐加量至30mg 1次/d。1周后患者出现少许咯血，胸痛再次加重且有发热，加用止血剂止血，效果不佳。2012年7月25日复查肺部CT提示肺部病灶无吸收并有小空洞出现，右侧胸腔少量积液（图1c）。……