陈金洪 喻秋萍 蓝国华 赵剑锋

一种特殊类型肘关节损伤三联征的诊断和治疗

陈金洪 喻秋萍 蓝国华 赵剑锋

1996年Hotchkiss将肘关节后脱位同时伴桡骨头和尺骨冠状突骨折的肘关节损伤三联征，称为“肘关节恐怖三联征（terrib1e triad of the e1bow）”。因其治疗困难，常导致肘关节不稳定、关节僵硬、关节炎等不良结果[1]。笔者近来遇到了2例特殊类型的肘关节损伤三联征，同时伴有肘关节外侧柱骨折（桡骨小头骨折或肱骨外髁骨折）、肘关节内侧副韧带断裂、肱三头肌肌腱断裂或止点撕脱骨折，因其症状比常见的肘关节损伤三联征更隐匿，特别是肱三头肌肌腱断裂或止点撕脱骨折极易漏诊，可造成严重后果，幸好在术中检查仔细并及时发现，处理后获得良好疗效，现将诊治经过报道如下。

1 临床资料

例1 患者女，52岁。跌伤致左肘关节肿、痛、活动障碍1周入院。入院时X线和CT检查所见如图1a-d所示，入院诊断：左桡骨小头骨折，左肘内侧副韧带断裂（止点撕脱骨折）。入院时左肘部仍肿胀严重，5d后行左肘外侧切口桡骨小头骨折切开复位、迷你钢板内固定，左肘内侧切口内侧副韧带断裂（止点撕脱骨折）切开复位带线锚钉修补固定术。予臂丛麻醉，在术中完成肘关节内、外侧的修复和固定后，检查关节的稳定性时扪及肘后、鹰嘴上方有空虚感，再次仔细分析X线片和CT片，仅在CT片的两个层面发现尺骨鹰嘴上方1cm左右有线状小骨片（图1d），怀疑肱三头肌肌腱断裂或止点撕脱骨折。遂将肘内侧切口近端向后正中适当延长，分离牵开肘后皮瓣探查发现肱三头肌肌腱断裂（从鹰嘴撕脱，完全断裂，骨片分离移位），使用带线锚钉将肱三头肌肌腱止点固定于尺骨鹰嘴。……