赵永良 陈杨荣 周钱江

胆石病再次手术69例分析

赵永良 陈杨荣 周钱江

胆石病包括发生在胆囊和胆管的结石，是常见病和多发病，手术是治疗胆石病的有效方法。胆道系统解剖变异较多，胆树结构复杂，与胰腺、十二指肠、肝脏等周围脏器关系密切，损伤后呈过度愈合的特殊方式，决定了胆道手术有较高的再手术率[1]，但胆道再次手术难度大、风险高，一直是临床外科的难点和热点。近年来，我院共施行胆石病术后再手术69例，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2008-01—2012-12在我院施行胆石病术后再手术患者69例，男33例，女36例；年龄20～85岁，平均50.42岁。既往有1次手术史者51例，2次手术史者12例，3次及以上者6例；再次手术与前次手术间隔最短1d～29年，平均5.12年。所有患者术前均行月超检查、同时行CT检查48例，行磁共振胰胆管造影（MRCP）检查39例，行经皮肝穿刺胆管造影（PTC）检查15例，行经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查13例。

1.2 首次手术方式 择期手术42例，急诊手术27例，其中重症胆管炎8例。首次手术情况见表1。

1.3 再手术原因及术式 再次手术主要是胆结石的残留与复发，共51例（73.91%）；其次为胆道狭窄，共13例（18.84%）；其中急诊手术10例，择期手术59例，其中行肝叶切除22例（占31.88%）；详见表2。

1.4 结果 再手术后胆石残留1例，但无明显临床症状。术后出现并发症9例（13.04%），其中切口感染4例，肺部感染3例，术后出血1例，胆漏1例，经治疗均痊愈。无围手术期死亡患者。随访3个月～3年，按Terblanche等[2]的评价方法，68例效果良好。

表1 69例胆石病患者首次手术原因及手术方式

表2 69例胆石病患者胆道再手术原因及术式