乐海伟 沈伟 沈建 周永庆

●诊治分析

外伤性多发颅内血肿临床特点及预后危险因素分析

乐海伟 沈伟 沈建 周永庆

外伤性多发颅内血肿（traumatic multiple intracranial hematoma，TMIH）约占外伤性颅内血肿的14%～21%，病情急重、变化快、预后差，其病死率为单发颅内血肿的4倍，目前关于此类血肿的文献报道不多。现对北仑区人民医院收治的181例TMIH患者的临床资料作一回顾性分析，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2001-10—2011-09收治的TMIH患者181例。纳入标准：年龄16～70周岁；无合并重要器官严重损伤；排除厚度＜0.5cm的硬膜外血肿或直径＜1cm的脑内血肿。其中男126例，女55例，年龄17～68岁，平均36.4岁。受伤原因：车祸伤86例，砸伤28例，坠落伤53例，其他14例。临床表现：入院格拉斯哥昏迷评分（GCS）＞8分60例，≤8分121例；6h内GCS评分下降60例；受伤至入院时间0.5～5h，平均1.4h；入院后瞳孔变化（一侧或双侧扩大）91例；环池受压95例，中线移位≥0.5cm者55例，＜0.5cm者126例；低血压127例；多发颅内血肿类型：硬膜外血肿（EDH）为主64例，脑内血肿（ICH）为主65例，硬膜下血肿（SDH）+ICH为主52例；颅内压17～48mmHg，平均29.6mmHg。

1.2 治疗情况 所有患者行神经系统常规检查、监测瞳孔及生命体征变化，予脱水、预防应激性溃疡及补液支持等治疗。行血肿清除+去骨瓣减压术127例，保守治疗54例。

1.3 观察指标 （1）患者年龄、性别、受伤原因、受伤至入院时间、入院时GCS评分、入院6h内GCS评分下降程度。低血压：指入院后收缩压下降至90mmHg以下者。颅内压：入院后颅内压监测最高值。瞳孔变化：分正常瞳孔和异常瞳孔（一侧或双侧瞳孔散大）。（2）环池情况、中线结构及血肿类型：头颅CT检查环池是否明显受压或闭塞，中线结构是否移位，移位分为：＜0.5cm和≥0.5cm。……