沈定

不同泼尼松减量方法对儿童肾病综合征疗效和复发率的影响

沈定

儿童肾小球疾病中以原发性肾病综合征（primary nephritic syndrome，PNS）为最常见。该病对糖皮质激素治疗敏感，但易复发。目前，国内外在糖皮质激素的疗程、减量方法上一直存有争议，中华医学会儿科分会肾脏病学组也曾先后出台过两个具有指导意义的诊治方案[1-2]，但两者在激素的减量方法上大有不同。因此，笔者通过探讨两种减量方法对疗效、复发率的影响，旨在为临床应用提供指导，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2008-07—2013-06在本院初治PNS患儿110例，男75例，女35例，年龄1～14岁，平均（5.4±2.9）岁。均符合2000年中华医学会儿科学分会肾脏病学组修订的PNS诊断标准[1]，排除过敏性、紫癜性、系统红斑性狼疮、乙肝等引起的继发性肾病及遗传性肾病的患儿。将患儿按随机数字表法分为A、B两组，每组55例，两组患儿性别、年龄、临床类型等方面差异均无统计学意义（均P＞0.05），详见表1。本研究经本院医学伦理委员会同意，患儿家属均知情同意。

1.2 方法 两组患儿均选用泼尼松治疗，且起始剂量均为2mg/（kg·d），最大剂量60mg/d，但尿蛋白转阴后采用不同的减量方法，A组选用2000年11月珠海会议的《小儿肾小球疾病临床分类及肾病综合征治疗方案》[1]，尿蛋白阴转后巩固2周，一般足量（即起始量）治疗不少于4周,最长8周；后改为隔日2mg/kg晨顿服4周，如尿蛋白持续阴性，每2～4周减量2.5～5mg直至停药，总疗程6～9个月。B组采用2009年3月的《儿童原发肾病综合征（激素敏感、复发/依赖）诊治循证指南》[2]，起始剂量服用直至尿蛋白转阴后改为每晨顿服（剂量不变），共6周；……