丁进峰 林仙菊 曹东航

●药物与临床

右美托咪定与丙泊酚靶控输注在烧伤换药镇痛效果比较

丁进峰 林仙菊 曹东航

烧伤换药时的剧烈疼痛往往是难以忍受的[1-2]。有研究证实：疼痛导致20%～75%烧伤患者存在精神和心理异常。精神和行为异常减弱了患者对伤后疾病承受能力，影响疾病的愈合，延长住院时间[3]。近年来，国内有学者[4-5]探索烧伤患者换药的无痛技术：通过靶控输注（Target controlled infusion，TCI）或患者自控镇痛（PCA）技术使用丙泊酚联合阿片类药物，取得较满意效果。但是，阿片类镇痛药物的反复使用，使患者逐渐对其产生部分耐受，并且剂量过大存在呼吸抑制等风险。右美托咪定（dexmedetomidine，Dex）是一种新型镇静、镇痛药，本文比较Dex或丙泊酚联合阿片类药在烧伤换药中镇痛效果，为临床提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取ASAⅠ～Ⅱ烧伤患者46例，其中男27例，女19例，年龄20～52岁；烧伤面积10%～50%。随机数字表法分为丙泊酚组（P组）和右美托咪定组（D组），每组23例。两组患者年龄、性别、体重等一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。排除标准：怀孕妇女、年龄＜18或＞60岁、体重＜45或＞100kg、ASAⅣ或Ⅴ级、阿片类药物滥用史或吸空气脉搏血氧饱和度（SpO2）少于90%。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 麻醉方法 麻醉前常规禁饮禁食，不予术前药物，常规文丘里面罩吸氧（流量3L/min），持续监测血压（BP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、SpO2。所有患者在换药开始前4min静脉给予芬太尼3μg/kg。P组患者：TCI丙泊酚，最初效应室浓度（Ce）1.5μg/ml，以0.2μg/ml浓度调整丙泊酚剂量以维持Ramsay镇静评分在2～3分。D组患者：Dex 1μg/kg静脉给药（给药时间＞10min），维持剂量0.7μg（/kg·h），调整Dex剂量维持Ramsay镇静评分在2～3分。……