黄淑明 兰树华 朱俊锟 吴泉州 吕国强

Herbert螺钉辅助支撑钢板治疗肱骨远端冠状面骨折

黄淑明 兰树华 朱俊锟 吴泉州 吕国强

肱骨远端冠状面骨折是指涉及肱骨小头、滑车或两者在内的冠状面上的一种关节内骨折，约占肘部骨折的l%、肱骨远端骨折的6%，临床中相对少见[1]。由于此类损伤治疗较为复杂，近年来备受关注。目前，对于肱骨远端冠状面骨折公认的治疗是切开复位内固定[2]，有文献报道切开复位应用克氏针、埋头空心螺钉及Herbert螺钉等固定以重建肱骨远端关节面[3-5]。作为关节内特殊类型的骨折，其手术入路以及内固定方式的选择一直存在较大争议。我们自2009-02—2013-02，采用Herbert螺钉辅助支撑钢板治疗肱骨远端冠状面骨折8例，取得较满意疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 8例肱骨远端冠状面骨折患者中男6例，女2例；年龄14～70岁，平均36岁；左侧5例，右侧3例。致伤原因：摔伤5例，车祸伤2例，高处坠落伤1例。骨折按Dubberley分型[6]：ⅠA型2例，ⅠB型1例，ⅡA型2例，ⅡB型1例，ⅢA型1例，ⅢB型1例。均为闭合性损伤，无血管、神经损伤症状。术前患者均行石膏外固定制动及消肿治疗，常规摄肘关节正侧位X线片及CT三维重建评估骨折，待肘部出现皮纹征、病情平稳后行手术，术前半小时静脉滴注抗生素预防感染。受伤至手术时间3～8d，平均5.3d。

1.2 手术方法 患者取仰卧位，术中使用无菌气压止血带。常规消毒铺巾，肘关节屈曲、前臂旋前位，取患侧肘外侧Kaplan入路，由肱骨外侧柱经肱骨外侧髁弧形延至桡骨小头以远长约7～9 cm切口，沿肱骨外侧柱前缘剥离，于桡侧腕短伸肌与指总伸肌之间进行分离，切开深部的肘关节囊即可显露骨折，可使用Hohman拉钩伸入肘关节内侧皮质拉开前方组织以显露滑车部分。……