王拥军

●述 评

立足强化降脂，提倡优化选择探讨适合中国缺血性卒中患者的降脂策略

王拥军

目前，脑血管病已成为我国城市和农村人口的第一位致残和死亡原因，其中，约70%为缺血性卒中。近期，他汀强化降脂治疗在缺血性卒中二级预防中的应用成为热点话题，这源自去年11月美国心脏学会（AHA）/美国心脏病学会（ACC）发布的《治疗胆固醇以降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险指南》（以下简称“新指南”），新指南首次将缺血性卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）人群纳入可从强化他汀治疗中获益的4类ASCVD人群，并依据降脂强度对他汀种类和剂量进行了明确推荐。新指南的颁布对我国缺血性卒中患者的降脂策略有何借鉴意义，应如何立足中国临床实践优化他汀治疗？本文将对此进行探讨。

1 2013AHA/ACC新指南的亮点与思考

1.1 新指南亮点 新指南之所以引发热议，是由于其依据高质量证据对他汀获益人群、他汀的药物和剂量以及强化降脂的强度进行了推荐，并强调不同危险分层使用不同强度的他汀治疗是减少ASCVD事件的关键要素，治疗目的更加明确，治疗理念更加积极。新指南指出，高强度他汀瑞舒伐他汀20mg和阿托伐他汀80mg能够降低LDL-C≥50%并在随机对照试验（RCT）中显示减少ASCVD事件。新指南是他汀强化降脂策略的进一步延续，也为缺血性卒中患者的他汀治疗策略指明了方向。

1.2 思考与回顾 对于缺血性卒中患者的降脂治疗，既往指南也有明确推荐。2011年AHA/美国卒中学会（ASA）卒中二级预防指南更新版首次提出，无已知冠心病（CHD）的动脉粥样硬化源性缺血性卒中/TIA患者，为达临床获益最大化，合适的靶目标为LDL-C降幅≥50%或LDL-C水平降至＜1.8mmol/L（Ⅱa，B）。……