侯娜娜

妇产科腹腔镜手术38例并发症的治疗体会

侯娜娜

目的 分析妇产科腹腔镜手术并发症的原因以及浅谈治疗体会。方法 对本院近5年开展的1680例妇产科宫腔镜手术患者及其出现并发症的38例患者的临床资料进行回顾分析, 分析并发症产生的原因以及临床治疗效果。结果 妇产科宫腔镜手术下并发症发生率最高的时期为手术后为47.37%, 在三种主要手术类型中阴式子宫切除术出现并发症的概率最高, 对38例并发症患者根据具体情况采取适当的治疗方法治疗之后, 患者均康复出院。结论 妇产科宫腔镜手术下并发症患者, 只有采取恰当的治疗方法进行治疗之后, 最终并发症都将得到治愈, 达到最终的治疗目的。

妇产科；宫腔镜手术；并发症；治疗体会

宫腔镜手术具有手术效果好、患者痛苦轻、恢复速度快等多种优势, 目前在妇产科临床手术中得到了广泛的应用。最近几年腹腔镜已经从应用于简单的手术操作中, 到应用到复杂的相对比较复杂的手术操作中, 例如应用到严重子宫内膜异位症手术中以及切除手术中。但是, 腹腔镜手术作为一种新型的手术形式与开腹手术相比, 其成熟性还欠佳, 手术中的安全性等诸多问题还需要临床验证。本文将对妇产科宫腔镜手术的并发症的原因以及治疗体会进行研究。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究对象为本院近5年收治的1680例妇产科宫腔镜手术患者中的34例出现并发症的患者, 每例患者都具有专门的病例、手术情况、并发症情况以及随诊的资料等。患者的宫腔镜手术主要有三类, 分别是附件切除手术、卵巢肿瘤切除手术、输卵管切除术及开窗术。患者的主要手术指征为卵巢良性肿瘤、子宫内膜异位症、妇科急症等。本次研究的1680例患者中行附件手术的患者有1314例, 行子宫肌瘤剔除术的患者有62例, 行腹腔镜辅助的阴式子宫切除术的患者304例, 出现并发症的患者有38例。所有患者的手术都是在全身麻醉的情况下进行, 手术中对患者进行心电、血氧、气道内压等进行监测, 放置尿管、举宫器、进气针, 将患者气腹的压力维持在15 mmHg以下。完成气腹后,从患者的肚脐插入一套管针, 其他两套在宫腔镜的监视下从患者的左右侧下腹部插入到腹腔内。手术中切割使用单极电刀, 止血多应用双极电凝, 同时也使用钛夹进行缝合。手术之后为防止感染发生, 对患者使用1~3 d的抗生素。对于附件及其子宫肌瘤的患者, 在手术当天晚上拔除尿管, 手术之后1 d恢复饮食, 手术之后2~3 d可以出院。对于阴式子宫切除术的患者, 手术之后的1 d拔出尿管, 手术后2 d恢复正常的饮食, 手术后2~4 d可以出院。所有患者手术6周之后进行门诊随诊。

1. 2 方法 对于出现并发症的34例患者首先分析出现并发症的原因, 之后针对患者出现并发症的原因不同, 采用适当的方法进行治疗, 通常采用的治疗方法包括：再次手术治疗、保守治疗以及让患者留院观察等 。

2 结果

2. 1 患者出现并发症的类型以及与手术之间的关系 对一组数据进行分析可以得到阴式子宫切除术出现并发症的比例较高, 其次就是附件手术, 并发症发生最低的就是肌瘤剔除术。另外本次研究的38例患者中与穿刺及其气腹有关的并发症患者有13例, 占34.21%；手术中并发症患者有7例,占18.42%；手术后出现并发症的有18例占47.37%。因此,可以得到手术之后出现并发症的概率相对较高, 其主要的并发症为手术后发热, 分析原因可能是手术之后患者发生一定程度的感染等 。

2. 2 临床治疗效果 对出现并发症的患者根据身体状况以及并发症的情况不同采用不用的方法进行治疗, 其中保守治疗的患者有27例, 4例患者留院观察2 d, 采用再次手术治疗的患者有7例, 其中有5例患者采用开腹手术的方法进行治疗。所有接受开腹手术治疗的患者均是阴式子宫切除术并发症患者。38例并发症患者在采用相宜的治疗方法治疗之后,均康复出院。

3 讨论

所谓的并发症是指患者出现需要额外处理的情况, 或者是手术之后出现由于手术本身的原因需要进行保守治疗、再次手术治疗或者是延长患者住院时间观察的情况。根据患者出现并发症的时间先后, 可以将并发症分为手术之前穿刺以及气腹有关的并发症、手术中的并发症、手术之后的并发症三种类型。其中手术之前与穿刺以及气腹有关的并发症主要包括：肌壁血管损伤、大网膜血管损伤以及皮下气肿等；手术中并发症包括：大出血、膀胱损伤以烧伤等；手术后并发症包括：腹腔内出血、肠道并发症、神经麻痹以及术后发热等。通过分析可以得出并发症发生的情况和手术的难易程度、手术医生的技术水平以及患者的身体状况的等多种因素有关。

本次研究结果显示：患者术后出现并发症的概率明显高于术中以及与穿刺和气腹相关的并发症的情况。宫腔镜下三大主要手术中, 阴式子宫切除术并发症发生情况明显高于其他两种手术并发症的发生情况。通过对38例并发症患者采用恰当的治疗方法治疗之后, 患者均康复出院。这就说明对于并发症患者采用恰当的方法进行治疗, 能够有效的治愈患者的并发症, 达到最终的治疗目的。宫腔镜手术在治疗妇产科疾病中, 虽然技术没有开腹手术那么成熟, 但是5年来的临床资料显示其并发症发生的概率为2.26%, 并不是很高。同时, 其并发症经过对症的治疗之后患者都能够得到康复,因此, 通过对宫腔镜手术并发症患者的研究, 可以得出考虑并发症的发生情况以及宫腔镜手术的优势, 其是治疗妇科疾病的一种有效的方法, 值得在临床上进行推广和应用。

［1］ 冷金花,郎景和,黄荣丽,等.宫腔镜手术并发症34例分析.中华妇产科杂志, 2001,36(3):146-149.

［2］ 王存岚.腹腔镜手术与开腹手术对宫外孕术后受孕率的影响研究.当代医学, 2012,18(35):66-67.

454002 河南焦作市第五人民医院妇产科