陈飞 李文琼 沈靖才

对基层医院实施住院药房单剂量配发药品探讨

陈飞 李文琼 沈靖才

目的 探讨基层医疗机构如何实施住院药房单剂量配发药品。方法 建全机构, 添置设备,配备专人；建立制度和程序, 明确责任, 纳入医疗常规质量控制考核；开设专栏、建立内网交流平台,把培训落到实处。结果 医、药、护人员应知会用, 推动单剂量配发药品工作顺利开展。结论 完善基层医疗机构单剂量配发药品工作体系, 对提高药剂管理水平和医疗质量, 减少药品浪费, 节约医疗资源,保证安全、合理、经济用药意义重大。

配发；药品；单剂量；住院药房

单剂量配方制(unit dose dispensing system, UDDS)又称单剂量配发药品:是指把患者每天所需的每种口服药品,按每次剂量单独包装后发给患者［1］。既方便了患者的服用,防止服错药品,又可减少药品的浪费,节约医疗资源。我国《医疗机构药事管理规定》［2］明确指出:“住院药房实行UDDS”。随着新医改的深入实施, 各级卫生行政部门和医疗机构对住院药房UDDS工作高度重视。作者就基层医院如何开展单剂量配发药品探讨如下。

1 设置UDDS药房［3］

根据医院实际设计UDDS药房, 配备电脑及药房发药系统软件、添置净化工作台(经济条件允许可以添置自动口服药品单剂量摆药机)、药架、药柜和保证药品质量安全的其他各项设备设施；UDDS药房设计为：药品贮藏区(须配备冰箱、空调)→脱外包区→单剂量调配区(20℃左右, 洁净区)→暂存待发区(必须配备冰箱、空调)→发出区。要求人流动和物流动分开, 不走回头路径。

2 配备专职人员

根据医院实际UDDS药房应配备药品领发、调配、复核、贴签等专职药学技术人员, 而且要相对稳定, 保证24 h药品供应。处方(医嘱单)审核人员必须具有中级以上药学专业技术职称。

3 制定UDDS程序, 通告临床科室

根据本医院医生常用医嘱确定配发药品种类、剂型、剂量和包装 规格。一般当天上午调配临时医嘱, 下午调配第二天长期医嘱。并通告临床科室。UDDS程序如下。

3. 1 医师医嘱 医师每天上午及时、系统、完善患者长期医嘱, 准确书写药品通用名称(商品名用括号注明)、规格、剂量、用法、用量。

3. 2 护士录入医嘱, 核对、上传“配药医嘱单”至UDDS药房：护士按医嘱准确录入第二人核对无误后, 将“配药医嘱单”(麻醉药品、精神药品必须有纸质处方)通过电脑系统上传至UDDS药房。长期医嘱录入、核对、上传务必在中午12:00前完成, 临时医嘱、新入院患者、患者出院带药随时录入上传。

3. 3 药师审核、打印“配药医嘱单”, 调配药品：UDDS药房对各临床科室计算机传来的“配药医嘱单”信息进行审核、确认, 打印医嘱单后对每一个患者的医嘱单逐个调配药品、装入药盒, 核对患者姓名、性别、年龄 、科室、床号、药名、剂量、用法等, 另一名药师再次核对, 准确无误后打印粘贴标签。按病区装入送药车加锁, 置待发区。

3. 4 发放调配药品 护士、药师在药品调配发放区结合医嘱、药师配药清单、治疗单对患者姓名、性别、年龄 、科室、床号、药名、剂量、用法等进行核对, 确认准确无误后护士将药品送至患者。

3. 5 UDDS程序说明 单剂量药品调配应在洁净区域内进行, 调配药师应清洁操作台面、取药工具、穿工作服、戴口罩、PE手套上岗操作 , 防止药品在调配中二次污染 ；药品调配完后及时盖好盒(瓶)盖, 避免药品风化、吸潮, 需要避光的药品放入棕色瓶品内, 确保药品质量；药品调配须有两名药师,即一名调配, 一名核对；药品调剂完毕, 确认无误后加锁送药车, 通知护士签字交接；药剂科给每个科室配备一定量基数常用药盒(一般每个病区按最多患者数的120%标准配备),使用过药盒须立即擦洗、消毒, 以备再用；住院患者使用麻醉药品、精神药品或退药等由护士亲自按照有关规定办理。

4 建全制度, 明确职责［4］, 纳入医疗常规质量控制考核

为把医院UDDS工作真正落到实处, 一是建立医院UDDS工作制度, 严格执行“UDDS程序”, 强调“医、护、药”共同合作, 明确医、药、护、UDDS药房职责及相互关系。二是将UDDS工作纳入医疗常规质量控制考核奖惩。由医院绩效科和药剂科对各科室进行考核, 对执行“UDDS程序”成绩突出科室和个人的进行通报表扬, 给予经济奖励, 并作为科室和个人评先、优先晋升职称的依据。对在执行“UDDS程序”过程中出现差错科室和个人进行通报批评, 给予经济处罚, 造成后果者依据有关规定追究责任。

5 开设专栏、建立内网交流平台, 把培训真正落到实处

UDDS工作, 目前, 多数基层医院的医、药、护人员还不很了解, 对UDDS程序和具体操作根本不知晓。针对这一问题我院采取印发文件, 召开医、护、药、财务(计算机)科主任会议, 在医院《医院药讯)》和内部网建立交流平台专栏, 开展“UDDS”目的与意义、必要性宣传和“UDDS程序”应用操作培训。强调UDDS是法律规定医院和每个医务工作者的义务和职责。同时对各病区护士轮流进行计算机实际操作训练和在药剂科进行各种口服药品的药理、形状、 颜色等知识培训。达到医、药、护人员应知会用和对药品识别与核对的良好效果, 推动了单剂量配发药品工作顺利开展, 促进了临床合理、安全、经济用药, 减少了药品浪费, 节约了医疗资源, 提高了药剂管理水平和医疗质量。

［1］ 钱春梅.药学综合知识与技能.第3版.北京:中国医药科技出版社, 2009:8.

［2］ 卫生部.医疗机构药事管理规定.卫医政发〔2011〕11号2011/1/30.

［3］ 陈飞,沈靖才.对基层医院实施《医疗机构药事管理规定》开展药学服务的建议.中外健康文摘, 2013(19):59-60.

［4］ 周建国,沈靖才.新医改对医院药剂管理转变的探讨.中国医药指南, 2011,9(7):152-153.

434300 湖北省公安县第二人民医院(陈飞 李文琼)；湖北省公安县食品药品监督管理局(沈靖才)