雷晓玲

关于中西医结合积极干预先兆流产120例临床思考

雷晓玲

先兆流产的原因很多, 中医理论认为有胎元、母体两方面因素, 西医理论认为胚胎方面为受精卵先天异常、缺陷、绒毛退变, 母体方面为内分泌功能异常、免疫功能异常、生殖器官疾病、环境因素以及其他不明原因等多种因素造成。总结5年来本院门诊120例先兆流产的治疗经验, 认为早期干预积极进行中西医结合治疗是防治流产发生的有效方法, 在预防习惯性流产和不育症发生中有着重要意义。

先兆流产；中西医结合；保胎治疗

1 资料与方法

1. 1 一般资料 120例均为2008年1月~2012年12月5年来本院妇科门诊患者, 年龄22~25岁, 42例, 占总人数35.0 %；26~30岁, 57例, 占总人数47.5 %, 31~35岁, 16例,占总人数13.33 %, 36~42岁5例, 占总人数4.17 %。

无孕产史第一次妊娠流产者12例, 占总人数的 10.0 %,有流产史无分娩史者82例, 占总人数的 68.33 %, 有分娩以及人流史者26例, 占总人数的21.67 %。

1. 2 早期干预对象 月经停止后, 通过门诊尿液化验妊娠试验阳性, 如果出现少量阴道出血, 无明显下腹部疼痛者,首先按照先兆流产给予保胎治疗。

1. 3 治疗方法 一般处理：卧床休息, 禁止性生活, 少食多餐。中西医综合治疗：维生素E胶丸100 mg 2次/d, 叶酸片0.4 mg 2次/d, 肌内注射黄体酮针20 mg 1次/d, 同时给予中药北京同仁堂嗣育保胎丸12 g 2次/d口服。保胎治疗至孕7~8周超声检查, 确定子宫内妊娠并见到胎芽及心管搏动者, 继续保胎至孕80 d；孕8周超声检查看不到胎芽或有胎芽而无心管搏动者, 告知患者预后不良, 一周后复查超声, 若无明显改变, 预示胚胎发育不良, 须终止妊娠。如果超声提示胚胎发育正常, 以上治疗方法使用一周仍有出血者, 需结合血β-HCG和孕激素检验值, 前者如果<5000 IU/L、后者<25 ng/ml,需要再加用绒毛膜促性腺素3000 U肌内注射, 与黄体酮针20 mg隔日交替注射, 出血停止1周后复查检验值, 如果正常可逐渐减量, 直至妊娠10周后再停止肌内注射, 如果为习惯性流产, 同仁堂嗣育保胎丸12 g 2次/d口服和黄体酮胶丸口服直到孕13周再停药, 彩超监测胎儿发育正常为保胎成功。

1. 4 保胎后监测 孕16周进行糖氏筛查, 有高危风险者及时羊水穿刺进行产前诊断, 对确定为染色体异常者须终止妊娠。孕24~26周进行四维彩色超声检查, 排除器官发育异常,必要时终止妊娠。如无异常进行系统检查到足月分娩。

2 结果

120例先兆流产患者, 早期进行干预治疗结局, 保胎成功109例, 占90.83 %, 11例在孕60~80 d B超监测过程中发现为空囊或无继续生长或无心血管波动, 及时终止妊娠。109例纳入高危妊娠管理进行围产保健, 均顺利孕育分娩,出生新生儿发育随访无畸形, 1年后随访婴儿无异常出现。其中早产8例, 占分娩的7.34%, 足月分娩101例, 占92.66 %。胎盘低置3例, 占2.75%, 无其他并发症出现。

保胎治疗120例, 首次发生先兆流产者, 黄体酮用药平均10 d左右, 及时用药阴道出血停止一周后化验血β-HCG和孕酮, 如果化验数值达到正常范围, 逐渐减量后停用黄体酮［1］, 继续口服叶酸、维生素E和嗣育保胎丸至孕10周；如果血化验值异常或发生过自然流产者, 继续用黄体酮和绒毛膜促性腺素针交替保胎治疗至少至孕10周, 再减量停药［2］。中医认为流产大多归属于虚症, 少部分归属于热症, 中医药治疗具有很好的效果［3,4］, 北京同仁堂嗣育保胎丸具有补气养血和补肾安胎作用, 使用方便, 无明显副作用, 适宜用至孕13周。

3 讨论

先兆流产病因, 西医认为胚胎方面为受精卵先天异常、缺陷(即遗传基因缺陷和滋养层发育不全)、绒毛退变, 母体方面为全身性疾病、内分泌功能异常、免疫功能异常、生殖器官疾病、不良习惯、创伤性刺激、环境因素以及其他不明原因等多种因素。中医认为有胎元、母体两方面因素, 胎元方面为夫妻之精气不足, 虽然两精组合, 但很难摄精成胎,或成胎后胎元不固, 或胎元有缺陷而不能使胎成实, 母体方面为肾虚、气虚和感受外邪两方面。不论是中医还是西医理论, 流产发生不外乎胚胎和母体两方面因素［5］。近年来随着育龄期妇女婚前和孕前保健的普及, 孕前男女双方优生优育检查率逐年提高, 孕前保健增强及医疗水平提高, 使得流产因素中优存劣汰等不治因素所占比例逐年下降；随着社会发展, 生活观念改变和社会节奏加快, 生育前人流次数、人数的增多、生育年龄的推迟, 导致了流产治疗因素的增加即保胎治疗的必要性大大提高, 以至于部分人离开保胎治疗即无法自然顺利孕育。关于中西医结合保胎治疗报道有不少方法, 但是作者认为北京同仁堂嗣育保胎丸作为中药保胎使用方便, 无不良副作用。通过5年来对120例先兆流产患者积极采取中西医结合方法保胎治疗结果观察, 顺利孕育分娩占90.83%, 发育不良淘汰者只占少数, 并且在妊娠早期能够做出判断, 及早终止妊娠。总结以上治疗经验, 认为改变以往观念, 对先兆流产应积极保胎治疗, 而非过去的为了优存劣汰等待、观察期待处理办法, 造成自然流产发生以免失去顺利孕育的时机, 对先兆流产积极干预结局与正常妊娠结局临床上对照无明显差异, 这方面也有报道［6］。中西医结合治疗是行之有效的方法［7］, 积极保胎治疗在预防习惯性流产和不育症发生中有着重要意义, 值得临床推广, 并希望同道们对保胎治疗失败的病例进行更进一步的实验室总结。

［1］ 李顺英.109例先兆流产血清性激素检测结果分析.中国实用妇科与产科杂志, 1998,14(4):231.

［2］ 孙燕.大剂量绒毛膜促性腺素配伍天然黄体酮针治疗先兆流产的临床疗效观察.中国优生与遗传杂志, 2008,16(1):80.

［3］ 魏方方,陆户滨.中医治疗先兆流产进展.实用中医药杂志, 2010, 26(4):280.

［4］ 贾立新.中药保胎方配合孕酮治疗180例习惯性流产临床体会.中国现代药物应用, 2009,3(5):127.

［5］ 葛秦生.临床生殖内分泌学.北京:科学技术文献出版社, 2002: 587.

［6］ 张莹.先兆流产的中西医治疗进展.北京中医药,2009,28(7):566.

［7］ 王远东,林岸芸.420例先兆流产与保胎价值的研究.国际医药卫生导报, 2010,16(12):1446.

Several thoughts based on 120 clinical cases study of preventing miscarriage actively treated by the combination therapy of combined Chinese and western medicine

LEI Xiao-ling.
Department of Gynecology and Obstetrics, Jili People's Hospital, Luoyang 471012, China

Many reasons may cause the threatened miscarriage. The traditional Chinese medicine theory holds the idea that the embryo and maternity are the two most important factors. Yet according to the western medicine theory, it thinks the congenital abnormalities of the embryonic stage and the chorionic villi degeneration may lead to the threatened miscarriage. Besides, the endocrine and immune disorders of the maternity, the female genital disease, bad habits, traumatic stimuli and some other environmental factors may also increase the risk of the threatened miscarriage. Based on 120 preventing miscarriage treatments happened in our out-patient clinic within five years, this paper believe that the risk of threatened miscarriage could be effectively reduced by early active treatment with the integration of traditional Chinese medicine and western medicine. And it also plays a great role in preventing the habitual abortion and infertility.

Threatened miscarriage; Integration of traditional Chinese medicine and western medicine; Preventing miscarriage

471012 河南省洛阳市吉利区人民医院妇产科