姜佳星

（中国人民解放军第二五五医院，河北 唐山 063000）

2010年4月～2012年4月，我们采用直肠黏膜切除肌层折叠缝合术（Delorme术）治疗直肠全层脱垂患者14例，取得较好疗效。现报告如下。

临床资料:本组直肠全层脱垂患者14例，男8例、女6例，年龄19～65岁，病程1～10年。临床表现为便后肛门全层脱垂，需要手法还纳。

方法:患者均为首次手术。术前行机械性肠道准备，麻醉诱导期和术后24 h给予抗生素静滴。蛛网膜下腔区域麻醉，采用截石位或者折刀位，1∶200 000肾上腺素黏膜下注射。自齿状线上方1 cm环形切开黏膜和黏膜下层，袖套状剥离，显露直肠环形肌层，直至脱垂的顶点。2-0薇乔缝线缝合黏膜断端。缝合时先从黏膜切缘进针，然后肌层折叠缝合4～5次，最后由另一切缘出针完成吻合，共缝合约12针。所有手术由同一团队医师实施。术后不限制活动，早期下床进食。术后1周及1、3、6个月随访，观察有无复发及排便异常情况。

结果:本组手术时间40～80 min、平均50 min，住院时间4～20 d、平均10 d，均无手术相关死亡。术后随访12～30个月、平均20个月。随访期间，再次出现脱垂1例，再次手术后好转;3例术前伴便秘患者中，1例好转;6例术前伴便失禁患者中，4例明显改善。

讨论:直肠脱垂是临床少见疾病，但对患者影响较大，常常出现便出血、便失禁等症状，影响患者的生活质量。目前，直肠脱垂的治疗主要靠经腹或经会阴手术，经腹手术以直肠固定术或联合直肠切除，而经会阴手术主要是Delorme手术和经会阴脱垂肠管切除术。临床研究发现，Delorme手术具有以下优点:手术并发症少，无损伤植物神经造成射精或勃起功能障碍的风险，术后患者疼痛轻、住院时间短等［1～4］。因此，成为大多数成年男性或年老体弱的直肠脱垂患者首选治疗方案。本研究结果显示，Delorme手术治疗直肠脱垂具有手术风险低、并发症少，能显著改善患者便秘和便失禁症状。因此，Delorme手术可考虑作为直肠全层脱垂患者的首选手术方法。

［1］Huber FT，Stein H，Siewert JR.Functional results after treatment of rectal prolapse with rectopexy and sigmoid resection［J］.World J Surg，1995，19（1）:138-143.

［2］Jorge JM，Wexner SD.Etiology and management of fecal incontinence［J］.Dis Colon Rectum，1993，36（1）:77-97.

［3］Kim DS，Tsang CB，Wong WD，et al.Complete rectal prolapse:evolution of management and results［J］.Dis Colon Rectum，1999，42（4）:460-466.

［4］陈朝文，张庚，闫长虹，等.Delorme手术治疗25例直肠脱垂的疗效分析［J］.中华胃肠外科杂志，2012，15（3）:285-287.