张爱霞，王瑞春，黄海萍，杨 珂，冯景丽，姜翠玲，刘晓冉

（聊城市人民医院，山东 聊城 252000）

窄带内镜成像术（NBI）是近年发展起的一种非侵入性内镜下成像技术，2001年首先在日本用于诊断消化系统疾病，其后在世界范围内被广泛应用。该技术能够使光照深度限定在组织表层，在观察黏膜表面的微细腺管形态和微血管形态时，可突出显示黏膜层和黏膜下层细微结构［1］，且成像清晰度大幅提升。因而，NBI结合放大内镜可找到在普通内镜下难以发现的病灶，更精确地引导活检，提高诊断准确率，特别有利于提高早期肿瘤的诊断率。本文结合文献就其在消化系统疾病中的应用作一综述。

1 NBI的作用原理及优点

人体内血红蛋白吸收能在415 nm（蓝光）时达到峰值，而在540 nm（绿光）时吸收能力相对较弱，NBI利用这一特性，在放大内镜的基础上，通过光栅过滤，将普通白光内镜中波长最长的红光滤掉，只释放出蓝光和绿光，使血管的对比性明显增强。而且NBI能够使光照深度限定在组织表层，能观察到黏膜层及黏膜下层的细微结构。该技术操作简单、图像清晰，便于观察黏膜微血管形态、容易发现普通内镜难以发现的平坦型病变或微小病变，对提高癌前病变及早期癌症的检出率具有重要意义。

2 NBI在食管疾病中的应用

2.1 胃食管反流病（GERD）GERD可分为两种:食管黏膜无明显病变者，即非糜烂性胃食管反流病（NERD）;食管黏膜有明显糜烂、溃疡等炎症病变者，即反流性食管炎（RE）。临床上通称的GERD多指NERD。因NERD无客观的诊断指标，有超过半数的NERD患者被误诊。Sharma等［2］应用NBI及普通内镜对GERD患者食管黏膜进行观察发现，在NBI下GERD患者食管黏膜乳头状突起内毛细血管袢（IPCL）数目增多及血管扩张，而在普通内镜下NERD患者黏膜表面无特异性表现或表现不明显。因此，可以将NBI内镜下食管ICPL形态特异性改变用于鉴别糜烂性与非糜烂性食管炎，并有助于诊断及鉴别GERD。Lee等［3］采用现行的Los Angeles分级标准比较普通内镜、NBI对食管炎分级的一致性，结果NBI的一致性高于普通内镜。因此，与普通内镜相比，NBI更有利于GERD的诊断及分级，有利于患者下一步治疗。

2.2 Barrett食管（BE） BE是食管腺癌的癌前病变。每年约有1%的BE患者最终发展为食管腺癌。尽管食管腺癌确切的发病机制还不清楚，但有学者认为，BE演变为癌症的过程为特殊肠上皮化生（SIM）、低度异型增生（LGD）、高度异型增生（HGD）、原位癌及浸润性腺癌。因此，早期诊断及治疗BE尤为重要。Hamamoto等［4］研究发现，NBI下对BE的畸形网状血管显示更为清晰，取活检诊断BE的符合率高达69.8%。因此，相比于普通内镜，NBI对BE诊断准确率更高，可用于对 BE的筛查。

2.3 食管不典型增生及食管癌 食管癌是常见的消化道肿瘤。有研究证实，早期食管癌经治疗5年生存率为90%以上，中晚期为10%左右［5］。IPCL大致形态可较准确地反映组织不典型增生、肿瘤浸润深度及病灶的组织学特点等，IPCL的形态变化对诊断食管黏膜良、恶性病变有重要价值。IPCL分为Ⅰ型（正常黏膜）～Ⅴ型（癌症）5型，其中Ⅲ型为临界状态，与LGD有关，Ⅳ、Ⅴ型则与HGD和肿瘤相关。Ⅴ型又可分4个亚型:Ⅴ-1、Ⅴ-2型病灶浸润较浅，为内镜下黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术的绝对适应证;Ⅴ-3型为其相对适应证，Ⅴ-N型的病灶则应首先考虑外科手术。Kuraoka等［6］研究认为，NBI相对于碘染色内镜，对早期食管癌的诊断准确率明显提高。Yoshida等［7］的研究表明，NBI可清楚显示鳞状上皮IPCL的形态学变化，因而有助于食管鳞癌的诊断及浸润深度的判定，有助于选择最佳治疗方案。还有研究发现，NBI可清晰显示黏膜表面病变结构及毛细血管形态，与周围正常黏膜形成明显对比，对早期发现浅表癌，初步诊断病变的良恶性质及深度具有指导作用。

3 NBI在胃肠道疾病中的应用

3.1 慢性胃炎 慢性胃炎，特别是慢性萎缩性胃炎，其癌变率为0.5% ～1%，尤其是伴有肠化生及不典型增生者，癌变率高达10%［8］。慢性胃炎在普通内镜下缺乏特异性表现且其病变呈多灶分布，目前尚无确切的内镜诊断标准，仅依赖于病理活检。Bansal等［9］研究发现，NBI对与Hp感染有关的胃黏膜炎症及肠上皮化生等诊断率较高。NBI下可见嵴状或绒毛状黏膜时，对诊断肠上皮化生敏感性及特异性高达80%和100%。刘红等［10］研究表明，NBI对判定急慢性炎症及肠上皮化生有较高的准确率，能明显提高胃窦炎的预测准确率。姚凡保等［11］研究发现，NBI对慢性萎缩性胃炎诊断的敏感性及特异性分别高达73.84%、84.61%。因此，NBI可用于对慢性胃炎的初步诊断及分类，有助于活检取材。但目前能否做到NBI下对慢性胃炎的准确诊断，仍需要大样本进一步研究。

3.2 早期胃癌（EGC）及癌前病变 EGC的治愈率可高达90%，但其早期发现较困难，特别是微小胃癌，主要依赖胃镜观察及病理诊断。胃黏膜的微小凹陷型病变为胃癌内镜下特征性改变，NBI对其诊断的准确性、敏感性及特异性分别为96.6%、95.0%和96.8%，显著优于普通内镜，可明显减少活检率［12］。Otsuka等［13］研究认为，胃黏膜微细结构消失或不清，出现特征性的微毛细血管变化，如血管的扩张、迂曲或直径不相等，粗大肿瘤血管形成等，为胃癌特征性的表现。而Yao等［14］研究认为，NBI下EGC的一个特征性表现为癌变区上皮下微血管排列不规则及集合静脉消失，而癌旁正常的胃黏膜可见规则分布的微血管网，癌变区和非癌变区因血管发育及分布的不同呈现出明显的分界线。NBI通过观察胃黏膜下微血管和黏膜表面形态，能有效鉴别肿瘤性与非肿瘤性病变，并能判断肿瘤浸润深度，对判断预后、选择治疗方案等均有重要意义。但Nakayoshi等［15］对165例凹陷型 EGC患者的研究发现，NBI可提高EGC确诊率，指导活检，但目前还不能替代病理检查的“金标准”地位。

3.3 胃良、恶性溃疡 胃良、恶性溃疡多不具有特殊的临床症状及体征，其诊断与EGC相似，主要依赖于内镜及病理检查。因此，准确定位病变部位并进行活检是关键。普通胃镜下，胃良、恶性溃疡形态相似，易误诊、漏诊;而NBI下可清晰显示溃疡病灶与周围组织分界线、病灶边缘形态及范围、溃疡边缘黏膜的血管形态及腺管结构改变，利于判断病变部位及准确选取活检部位，提高诊断率。参照胃小凹Sakaki分型［12］，将胃小凹分为 A 型（圆点状）、B 型（线状短小棒状）、C型（稀疏而粗大的线状）、D型（斑块状）、E型（绒毛状）及F型（小凹模糊不清、消失或伴异常增生的毛细血管），胃良性溃疡周围黏膜胃小凹主要以C型和D型为主，微血管走形较规则;而恶性溃疡周围黏膜胃小凹以E型为主，可见走形不规则、新生或粗大的微血管，结合病理检查，NBI对胃癌诊断的准确性、敏感性及特异性分别为94.85%、91.67% 及 96.72%。故 NBI更有利于良、恶性胃溃疡的鉴别诊断，提高活检准确率。

3.4 壶腹部、胆管疾病 近年来，壶腹癌的发病率呈明显上升趋势，但早期诊断很困难，发现后多为晚期，生存率较低。Uchiyama等［16］把壶腹部黏膜的绒毛结构分为Ⅰ型（椭圆形）、Ⅱ型（松果状或树叶状）、Ⅲ型（不规则或无结构），并将扭曲、增粗、网状的血管定为异常。结果显示，Ⅰ型表面结构只存在于炎症或增生性改变中，所有腺瘤及腺癌患者均具有Ⅱ型或Ⅲ型黏膜结构，而异常血管仅存在于腺癌的患者。Itoi等［17］研究认为，在胆管疾病的诊断中，NBI图像质量优于普通内镜。因此，在诊断壶腹部及胆道疾病方面，NBI优于普通内镜。

3.5 结直肠腺瘤及结直肠癌 结直肠黏膜的息肉样病变在病理学上分为肿瘤性和非肿瘤性息肉两种。非肿瘤性息肉（如炎性息肉及增生性息肉等）一般情况下不会出现癌变或出血等并发症，无需特殊治疗。而肿瘤性息肉（如结直肠腺瘤）为结直肠肿瘤主要的癌前病变，需及时内镜或手术治疗，其在普通内镜下与非肿瘤性息肉不易鉴别。有研究显示，NBI下结直肠腺瘤和增生性息肉的微血管特征和腺管特征存在差异，依据以上两方面可在NBI下初步鉴别腺瘤和增生性息肉［18］。Su等［19］应用 NBI及普通肠镜对78例结肠息肉患者进行研究，结果发现NBI鉴别诊断肿瘤（腺瘤和腺癌）和非肿瘤（增生性息肉）的敏感性、特异性及准确性分别为95.7%、87.5%和 92.7%，明显高于普通内镜。Sano分型［20］将病变黏膜表面血管形态（CP）分为Ⅰ型、Ⅱ型、ⅢA和ⅢB 4型。Ⅰ型为不可辨认的网状毛细血管，Ⅱ型为清晰的网状毛细血管，Ⅲ型为出现盲端分支和不规则减少的网状毛细血管，ⅢA型为不均匀的微血管密度增高，ⅢB型为无血管或微血管密度疏松。Hirata等［21］用NBI观察结直肠癌病灶的CP变化，发现密集且明显不规则的CP在伴有黏膜下浸润癌病灶中更为常见，所以NBI合并放大内镜观察可以预测病灶的组织学结果并帮助选择最好的治疗策略。此外，NBI下结直肠肿瘤的诊断分类还有Hiroshima分型、Showa分型、Jikei分型、NICE分型等，目前尚无关于这些分类准确性的对比研究，临床上也很难客观地评判各种分类的优劣。

总之，在一些伴有微血管形态及腺管结构改变的疾病中，NBI系统较普通内镜的优势明显，随着其在临床上逐步开展与成熟，NBI的诊断准确率也随之提高。NBI是未来内镜的发展趋势，有望成为内镜医生早期诊断肿瘤、癌前病变及炎症等的重要工具。

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