胡紫景，胡瑜景，杭 鑫，郑星宇，林忠华，廖洪涛，胡添巧，郭进华，骆杰伟，任 林

（1.福建省永定县中医院，福建 永定364100；2.福建省龙岩高速交警支队，福建 龙岩364001；3.重庆工商大学，重庆400067；4.福建省立医院，福建 福州360001；5.福建省永定县医院，福建 永定364100；6.福建省永定县计生服务站，福建 永定364100）

呕吐为胃失和降，气逆于上所致。我们针药并用治疗反复呕吐1例。效果较好，介绍如下。

患者，女，15岁，2014年1月29日初诊。5天前无明显诱因夜间出现上腹疼痛、胸闷、呕吐，于当地私立医院住院治疗，查心电图、心脏彩超、胸片、胃镜、全腹B超，血、尿、粪常规等均未见异常。予缓解疼痛、止呕、营养支持等治疗未见明显好转，仍每日呕吐口涎10余次。现反复呕吐口涎，胸闷，纳差，大便5日未通，舌淡苔薄白脉滑。取曲泽（双）、梁丘（双）、内关（双）、足三里（双）各1次。另用黄连6g，黄芩10g，干姜10g，甘草10g，党参15g，陈皮10g，藿香10g，大黄15g（后入），枳实10g，厚朴10g，延胡索10g，蒲黄10g，生姜3片。3剂，日1剂，水煎，每4h服1次。2014年1月30日二诊，诸症缓解，上腹不适，胸闷，呕吐次数减少，舌淡苔薄白脉滑。取中脘、足三里（双）、合谷（双）、三阴交（双），针刺。中药继服，日1剂，水煎分2次服。2014年1月31日三诊，诸症好转，上腹胀闷不适，无胸闷、胸痛，大便已通，纳食好转、寐可，舌红苔少脉细滑。取中脘、合谷（双），三阴交（双）、太冲（双），针刺。中药继服，日1剂，水煎分2次服。2014年2月1日四诊，无呕吐，偶胃胀，舌红苔白脉滑。用茯苓15g，半夏10g，枳实10g，竹茹10g，陈皮10g，当归10g，柴胡15g，白芍10g，干姜10g，厚朴10g，薏苡仁10g，生姜3片。2剂，日1剂，水煎分2次服。2014年2月2日五诊，胃脘胀，呕吐5次，舌红苔白脉滑。取至阳、灵台、膈腧，针刺。中药继服，日1剂，水煎分2次服。2014年2月3日六诊，胃不适，无呕吐，舌红苔白脉沉滑。用麦芽15g，谷芽15g，山楂15g，砂仁6g，木香9g，黄芩10g，干姜10g，党参15g，苏叶5g，生姜3片。服3剂，日1剂，水煎分2次服。2014年2月5日七诊，病愈，嘱节饮食、慎起居。

体会：患者胸闷、呕吐，胃不适，大便不通，舌红脉滑。为肝郁化火，横逆犯胃所致。针灸以保胃疏肝为主，兼以止呕。正如《伤寒论》所述：“伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。”黄连汤合小承气汤加减通腑，腑气通畅则三焦气机通达。复诊呕吐症状缓解，故以温胆汤合小柴胡汤加减以平肝降逆止呕。最后健脾消食和胃善后。

对于反复顽固性呕吐，可检查至阳、灵台等处是否有压痛，若有压痛则予针刺，常能收到很好的效果。治疗急症，不可一次处方过多，无论针灸、中药，可一日一方，甚至一日数方。