寇印巧，刘华英

（安徽省六安市中医院妇产科，安徽 六安 237000）

慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治疗不及时、不彻底，经期不注意卫生、妇科手术操作消毒不严格、产后感染或周围组织器官的炎症蔓延，或患者体质较差，病情迁延或无急性盆腔炎的过程直接发生慢性炎症［1］。主要表现为下腹部疼痛，呈钝痛，时作时止，劳累后加重，带下量多。具有病程长、容易反复等。我们用中药口服、保留灌肠及封包外敷治疗慢性盆腔炎取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共46例，均为我院2009年6月至2011年6月就诊患者，随机分为治疗组23例和对照组23例。治疗组年龄最大45岁，最小20岁，平均30岁；病程最长8年，最短6个月，平均3.2年；有生育史22例，人工流产史20例，上宫内节育环史22例。对照组年龄最大46岁，最小19岁，平均32岁；病程最长7年，最短4个月，平均3.5年；有生育史21例，人工流产史20例，上宫内节育环史21例。两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

中医诊断标准参照《中医妇科学》诊断标准［2］。属湿热瘀阻型。①下腹隐痛，或疼痛拒按，痛连腰骶，经行或劳累时加重；②带下量多，色黄，质黏稠，有臭气；③低热起伏；④胸闷纳呆，或口干不欲饮；⑤小便黄赤，大便干结或不爽；⑥舌质红，苔黄腻；⑦脉弦数或弦滑。具备①和其它的任何3项。

西医诊断标准参照美国疾病控制和预防中心于2002年编制的性传播疾病治疗指南。

2 治疗方法

治疗组：①清热调血汤加味。丹皮15g，黄连15g，生地10g，当归12g，白芍12g，川芎10g，红花6g，桃仁10g，莪术6g，香附10g，延胡索10g，败酱草15g，薏苡仁10g，土茯苓10g。每日1剂，水煎服，分早晚温服。经期停服，经净后继续服。②保留灌肠液。红藤15g，败酱草30g，丹参20g，赤芍30g，延胡索15g，三棱10g，莪术10g，苍术20g，黄柏20g。先用温水将中药浸泡30min，浓煎至100mL，纱布过滤，使药温保持在37℃～40℃，每晚睡前排空大小便后，取左侧卧位，将臀部抬高10～15cm，用润滑剂涂抹导管前端，将导管由肛门慢慢插入15～20cm，缓慢将药液注入，压力要低，液面距肛门不得超过30cm，俯卧30min，保留2h以上，每晚1次，10天为一疗程，间隔3天重复下一疗程，经期停用。③中药封包。红藤30g，败酱草30g，丹参30g，赤芍30g，乳香25g，没药25g，三棱20g，莪术20g。以白色棉布缝制的布袋装入药物封包，隔水蒸30min，趁热外敷下腹部或腰骶部至药物变凉。早晚各1次，每个封包可用4次。经期停用。

对照组：用头孢他啶2g，甲硝唑0.5g，静脉滴注，每天1次。

两组均治疗20天为一疗程，3个疗程后统计结果。

3 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［3］。治愈：下腹及腰骶部坠痛症状消失，妇科及B超检查提示包块消失，无异常改变1个月内无复发。显效：下腹疼及腰骶部坠痛消失或明显减轻，妇科及B超检查症状减轻，包块缩小。有效：疼痛症状消失或减轻，妇科检查及B超检查宫旁组织增厚无明显好转。无效：疼痛症状无改善甚至加重，妇科检查及B超检查无改善或加重。

用SPSS13.0统计分析软件进行数据处理，计数资料用χ2检验。

4 治疗结果

治疗组治愈18例，显效3例，有效1例，无效1例，总有效率95.65%。对照组治愈3例，显效5例，有效5例，无效10例，总有效率56.52%。两组总有效率比较有统计学意义（P＜0.01）。

5 讨 论

慢性盆腔炎属中医“妇人腹痛”、“带下病”、“不孕”、“月经不调”等范畴。湿、热、瘀为病机关键，因此活血化瘀、清利热湿为基本治则。清热调血汤加味方中黄连、薏苡仁清热除湿，红藤、败酱草清热解毒，当归、川芎、桃仁、红花、丹皮活血祛瘀通经，莪术、香附、延胡索行气活血止痛，生地、白芍凉血清热、缓急止痛。全方有清热除湿、化瘀止痛之效。中药灌肠及中药封包外敷方中红藤、败酱草清热解毒，丹参、赤芍活血化瘀，乳香、没药、延胡索祛瘀行气，三棱、莪术破血行气止痛，苍术、黄柏清热燥湿。药理研究证实，丹参、赤芍、桃仁有降低血液黏稠度，血小板黏附率，促进炎性组织的修复与再生。扶正化瘀中药可提高机体免疫功能，改善血液循环，增强吞噬细胞功能，促进炎症的吸收、粘连的松解和包块的消散［4］。清热解毒类中药如红藤、败酱草等具有抗病原微生物、解热、抗毒素作用及增强免疫功能，抗菌、抗病毒、抗毒素，通过提高体内抗菌物质的含量促进免疫功能、增强机体抵抗力、促进组织损伤的修复［5］。

中药保留灌肠将药液温度控制在37℃～40℃，相当于局部热敷，使盆腔处于中药治疗和温热理疗的双重治疗状态，有利于炎症的消退。既能减轻苦寒药物对脾胃的损伤，又能使药物吸收之后直接进入盆腔脏器血液循环，直达病灶，提高局部药物浓度，增加直接渗透作用。另外，一定温度可使血管扩张，改善局部血液循环及组织营养，减少炎症的渗出，有利于抑制结绨组织增生，促进炎症包块吸收，从而提高慢性盆腔炎的治愈率［6，7］。

中药口服的基础上加用中药灌肠及中药封包外敷，可加强活血化瘀、清热利湿疗效。

［1］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：1220.

［2］张玉珍.中医妇科学［M］.北京：中国医药出版社，2002：317.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：人民卫生出版社，1995.

［4］楼国平，卢章文.三仁败酱汤治疗慢性盆腔炎36例［J］.陕西中医，2004，25（11）：980-981.

［5］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：245-2462.

［6］冯幕芬，赵豁.中药灌肠治疗慢性盆腔炎205例［J］.实用中医药杂志，2006，22（1）：9.

［7］王天仕，薛愧玲，杨生玉.槐花煎液对麻醉家兔血流动力学的影响［J］.中药学学报，2001，29（1）：43.