罗利敏

（重庆市荣昌县中医院，重庆 荣昌 402460）

笔者用止嗽散加减治疗上呼吸道感染、急性气管支气管炎引起的外感咳嗽疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为我院2013年10月至2014年2月门诊患者。男58例，女42例；年龄18～83岁，平均43.6岁；病程3～10天。随机分为观察组55例和对照组45例。两组临床资料比较无显著性差异，具有可比性。

西医诊断标准：参照《国家基本药物临床应用指南》（2009年版）［1］。①多先有上呼吸道感染症状，其后出现咳嗽，初为干咳，1～2天后咳嗽加剧，痰液增加，从黏液痰转变为黏液脓痰。咳嗽严重者可出现恶心呕吐、胸腹肌肉疼痛。②检查偶有呼吸音粗糙。全身性症状可在3～5天消退，但咳嗽可持续较长时间。③实验室检查血象大多正常，淋巴细胞可增加，合并细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞比例增加。X光胸片正常。

中医诊断依据：参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。①咳逆有声，或伴咽痒咳痰。②起病急，可伴有寒热等表证。③两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性楼啰音。④急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高，肺部X线摄片检查正常或肺纹理增粗。

2 治疗方法

对照组：咳特灵胶囊1粒或复方甘草合剂10mL，每日3次口服；溴己新8mg～16mg或氨溴索30mg，每日3次口服。合并细菌感染适当应用抗菌药物口服或静滴。对有明显诱因者需要加以去除，如粉尘、有害气体防护。

观察组：止嗽散加减（华润三九医药股份有限公司中药配方颗粒）。紫菀2g，蜜百部2g，桔梗4g，前胡2g，陈皮1g，荆芥1g，苦杏仁1g，牛蒡子1g，白芍2g，炙甘草3g。每日1剂，兑开水300mL，分3次空腹温服。兼风寒表证去牛蒡子加防风、苏叶，兼风热表证加薄荷、连翘，咽痒咽干加生地、麦冬，痰稠、咳而欲呕加法半夏、茯苓、桑白皮、旋覆花，干咳无痰加沙参、知母，大便干燥加全瓜蒌或瓜蒌仁。

两组均3天为一疗程，治疗1个疗程后统计结果。

3 疗效评定

根据《中医病证诊断疗效标准》［2］。治愈：咳嗽及临床体征消失。好转：咳嗽减轻，痰量减少。未愈：症状无明显改变。

4 治疗结果

观察组治愈50例（90.91%），好转3例（5.45%），未愈2例（3.64%），总有效率96.36%。对照组治愈25例（55.56%），好转10例（22.22%），未愈10例（22.22%），总有效率77.78%。两组总有效率比较有统计学意义（P＜O.05）。

5 讨 论

风寒或风热之邪袭肺，致肺失宣降而咳。肺为娇脏，易受外邪。治当宣利肺气，疏风止咳。止咳散出自程钟龄《医学心悟》，方中紫菀、百部为君，止咳化痰；桔梗味苦而性平、善于开宣肺气，前胡降气祛痰、辅助君药以调理肺气、止咳化痰，为臣药；荆芥疏风解表、以祛在表之余邪，陈皮理气化痰，均为佐药；白芍养血柔肝抑木、缓解肺中气道挛急，甘草调和诸药，牛蒡子、桔梗宣肺、利咽、止咳，为佐使药。止嗽散“有祛痰疏肺止咳理气之功，无开门揖盗留邪之弊”，故新久咳嗽皆宜。

［1］国家基本药物临床应用指南编委会.国家基本药物临床应用指南［M］.北京：人民卫生出版社，2009：37.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京中医药大学出版社，1994.