杨翠峰 航天七三一医院（北京100074）

胃脘痛是指胃脘部近心窝处发生较为剧烈持久的疼痛，多由脾胃受损，阴阳气血不调导致疼痛，常见的病因归纳为饮食不洁、情志不畅、寒邪袭胃、肝气犯胃等，胃具有受纳腐食的功效，当发生上述病因时会造成胃失和降，阻碍胃气机运行［1］，从而导致胃脘痛的发生。胃脘痛可伴有嗳气、恶心呕吐、腹胀等症状，现笔者采用温中散寒之法来对胃脘痛进行治疗，将具体研究经过整理总结，具体分析如下。

临床资料 本次研究的对象是从2011年1月份至今来笔者门诊治疗的30例胃脘痛患者，男性患者16例，女性患者14例，年龄从14～72岁，平均年龄是（43.6±2.8）岁，病程从2d至15个月不等；另选择同一时期的30例胃脘痛患者，将这30例患者设置为对照组，其中男性患者18例，女性患者12例，年龄最小17岁，最大为69岁，平均年龄（44.8±3.4）岁，病程从4d至16个月不等。两组患者来院后均经过实验室检查否认溃疡、肿瘤等情况。

治疗方法 对照组患者采用左氧氟沙星0.2g加入100mL生理盐水中静脉滴注，每天1次，并使用奥美拉唑注射液40mg加入10mL生理盐水静脉滴注保护胃黏膜治疗。

治疗组患者采用温中散寒行气法治疗，方选良附丸加柴胡疏肝散加减治疗，具体方药是：高良姜、醋香附各9g，醋炒陈皮、柴胡各6g，川芎、枳壳、芍药各5g，炙甘草3g，若腹胀消化不佳可适当加用鸡内金、焦山楂各10g，消食导滞，嗳气呕吐者加生姜、旋复花10g，温中降逆。若疼痛较甚者，可加川楝子、延胡索以加强理气止痛。嗳气较频繁者，可加沉香、旋复花以顺气降逆。将药加水500mL煎煮2h，早晚各服一次。

疗效标准 此次研究参照中医病症诊断疗效标准中“胃脘痛”的疗效评定标准。显效：胃脘痛及其它症状消失；有效：胃痛缓解，发作次数减少；无效：症状无改善。

统计学方法 实验所得数据采用SPSS16.0软件对取得数据分析对比，P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 本组30例患者，疗程最短3d，最长60d。显效15例（50%），有效11例（36.67%），无效4例（13.33%），总有效率86.67%；对照组患者显效14例（46.67%），有效12例（40%），无效4例（13.33%），总有效率73.33%，治疗组和对照组相比（P＜0.05），有统计学意义。

典型病例 患者，女性，40岁，2011－3－11来笔者门诊就诊，主诉“胃脘部疼痛反复发作半年加重2d”，患者每次均是在进食生冷或是情志不畅情况下疼痛加重，胃脘胀痛不舒，脘痛连胁，伴嗳气频繁，口和不渴，喜热饮，喜温喜按，得温痛减，情志舒畅时疼痛减轻，无恶心呕吐，无烧心泛酸，大便不畅。患者曾先后在协和医院和宣武医院行胃镜检查，报告显示均是慢性浅表性胃炎。患者于就诊前两天曾吃了冰淇淋和冰水，又和家人吵嘴生气后发病，伴随上述诸证，舌淡苔薄白脉弦紧沉。辨证为：寒邪克胃，肝气犯胃。治法：温中散寒行气法治疗。给予高良姜12g，醋香附9g，白芍、枳壳各5g，柴胡、川芎、醋炒陈皮各6g，川楝子、延胡索、炙甘草各6g，小茴香、旋复花各10g，每天1剂，加水500mL煎服，早晚饭毕后1h服用。服药7d后诸证明显改善，再服7剂已无明显胃脘痛症状，再服1周巩固疗效，嘱忌生冷辛辣，注意调摄。

讨 论 寒邪客胃，外感寒邪，内客于胃，寒性主收引，可致胃气不和而痛。《素问·举痛论篇》说：“寒邪客与肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络引急，故痛。”寒客留于胃中，寒性收引，致气机聚集运气受阻而痛，又或过食生冷寒凉之物，损伤胃中阳气，时间一长，则胃之阴阳气血失调，必然出现阴阳偏胜［2］，产生偏寒偏热或寒热错杂的胃痛证。肝为刚脏，主疏泄，是调节情志的器官，肝为木，胃为土，肝气犯胃则是木土乘克的关系，若忧思恼怒，则气怒而伤肝，肝脏疏泄功能受阻时，容易横逆犯胃［3］，导致胃脘气机运行不畅，胃失和降就会发生胃脘疼痛，肝气久郁会出现郁而化火伤阴，阴虚日久必致血虚，血虚则血行不畅，瘀血内结，病情至此，则胃痛加重，每每缠绵难愈［4］。如《审氏尊生书·胃痛》所说：“胃痛，邪干胃脘病也。……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”胃为五脏六腑之大源，是气血生化之源，具有受纳腐熟的功效，是人后天生存之本［5］，胃功能受限必然对全身情况造成损失，不论是寒邪袭胃还是肝气犯胃，均会致胃失和降继而疼痛。脾与胃乃互为表里，脾气主升胃气主降，是故脾病可及于胃［6］。肝与胃乃相克关系，胃与脾，因此中医看来治疗胃脘痛与肝脾是离不开的。胃脘痛尽管病因很多，但基本可归纳为不通则痛，通则不痛。辨证以胃痛暴作，胀闷，攻撑连胁，恶寒喜温为特点。其中高良姜具有温胃散寒、消食止痛之功，醋香附具有消积止痛之功，陈皮具有理气健脾，燥湿化痰之功，柴胡具有升阳举陷之功，川芎具有活血通络化瘀之功，枳壳具有健脾开胃之功，芍药具有通经镇痛之功，炙甘草具有补脾和胃，益气复脉之功；诸药合用，可使胃气得复、浊毒得化、瘀滞得消，恢复和降之权，从根本上改善临床症状与病情。本组中治疗组总有效率是86.67%，对照组总有效率是73.33%，可见采用温中散寒法治疗胃脘痛疗效比传统西医治疗更有效，且采用抗生素对症治疗时，容易引起不良反应如恶心、呕吐等，部分患者本身对抗生素存在排斥心理，尽管中医温中散寒法治疗胃脘痛周期较长，但是在大幅提高疗效的同时能很好的保证用药的安全性，临床使用情况来看极少出现不良反应，且治疗费用相对便宜，故总体治疗过程令患者满意。

综上所述，温中散寒行气法对于治疗寒邪犯胃、肝气犯胃的胃脘痛疗效令人满意，因此值得同行借鉴，为更多的患者提供服务。

［1］张洪辉，杨琼美.温中止痛散治疗虚寒性胃脘痛［J］.新中医，2002，34（3）：42.

［2］徐重明，汪自源，白迎堂，等.论胃脘痛行气止痛八法［J］.陕西中医，2010，31（1）：127－127.

［3］邹贤德.胃脘痛辨治十法［J］.河南中医，2008，28（6）：32－33.

［4］朱 强，彭海燕，王立春，等.胃脘痛的中医辨证和B超表现［J］.世界华人消化杂志，2000，8（4）：47.

［5］于海跃，郭文韬，张立国，等.温中健脾汤治疗慢性胃脘痛58例［J］.中国中医药现代远程教育，2011，09（18）：29－29.

［6］李争鸣.胃脘痛证治与气血观［J］.中国中医药信息杂志，2004，11（11）：1024－1025.