梁小娟 陕西省渭南市第二医院儿科（渭南714000）

小儿秋冬季腹泻是婴幼儿常见病，多发病之一，又称轮状病毒肠炎，该病毒是引起婴幼儿腹泻的主要原因之一。因其多发生在秋冬寒冷季节，故称为秋冬季腹泻。自2010年10月至2012年3月，我科在常规治疗的基础上采用参苓白术散加减保留灌肠治疗小儿秋冬季腹泻患儿80例，疗效确切，具有可比性，现报道如下：

临床资料选择自2010年10月至2012年3月本院儿科住院患儿80例，年龄6个月到2岁，所有病例均急性起病，病程1～2d，大便次数5～10次，大便为稀水或蛋花样，发热或不伴发热，粪镜检见大量脂肪细胞，偶见白细胞，无红细胞和脓细胞，大便培养均为阴性。按照1998年全国腹泻病防治研讨会制定的《中国腹泻病诊断治疗方案》中的诊断标准［1］。将80例患儿随机分为两组，每组40例，两组患儿性别、年龄、病程、临床表现等方面比较均无明显差异，具有可比性。

治疗方法两组患儿均要求停用普通奶粉，服用腹泻奶粉，清淡流质易消化食物，并纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，静滴利巴韦林注射液（10～15mg/kg·d分2次）抗病毒，口服枯草杆菌二连活菌微生态疗法。在上述治疗基础上，治疗组给予参苓白术散加减保留灌肠。参苓白术散剂量：人参5g，白茯苓10g，白术、沙仁、桔梗、白扁豆、莲子肉、薏苡仁、山药各8g，甘草6g。发热加黄芩4g，呕吐加焦三仙8g。水煎取80mL左右，每次30～40mL，将一次性肛管涂抹石蜡油后缓慢插入肛门内10～20cm，将药液注入肠腔内保留15～20min，每天2次，疗程5d。

疗效标准参照1998年全国腹泻病防治学术研讨会关于腹泻病的疗效判断标准［2］。①显效：治疗72h内大便性状、次数恢复正常，全身其它症状消失；②有效：治疗72h内大便性状、次数明显好转，全身其它症状明显改善；③无效：治疗72h内大便性状、次数、全身其它症状均无好转，甚至恶化。

治疗结果两组患儿临床疗效比较，对照组显效21例，有效13例，无效6例，总有效率为85.0%，治疗组显效29例，有效10例，无效1例，总有效率97.5%，治疗组明显优于对照组，有显著差异（P＜0.05）。

不良反应 两组均未发现明显不良反应。

讨论中医将秋冬季腹泻归属于“泄泻”范畴，多由于感受外邪，伤于饮食，损伤脾胃，运化失职。小儿具有形气未充，脏器娇嫩，脾常不足的生理特点［3，4］。易于感受外邪，影响脾胃运化，导致水液运化失常，升降失调，清浊不分而为泄泻［5］。治疗上要以消食助运，清肠化湿为主，因而采用上述中药保留灌肠治疗，重在健脾养胃，生津止泻，达到祛风利湿，健脾止泻的目的。我们以人参补气，健脾养胃，白术、茯苓燥湿健脾，砂仁、莲子肉温脾止泻，桔梗理气和胃，山药、薏苡仁、扁豆健脾化湿，甘草调和诸药，起到健脾益气，渗湿止泻之效。可根据患儿具体情况辨证加减。该药价廉，使用方便，对排便次数减少，大便性状的恢复及轮状病毒的抑制及消失均明显于对照组。

秋冬季腹泻时小儿极易出现的症状，因小儿脏腑娇嫩，形气未充，加之小儿运化功能尚未健全，脾常不足，外邪易侵入而致泄泻，若调理不当，饮食不洁或过食生冷，或饮食无度，皆损伤脾胃而致泻，其病情变化快，小儿服药困难，极易引起脱水，治疗期间应根据具体情况，给予合理治疗。应给予患儿清淡，易消化的流质或半流质饮食，每次进食量不宜过多，以保证患儿的基本营养。根据脱水程度，给予纠正脱水，补充电解质及维持酸碱平衡，密切观察病情，主要包括观察脱水程度，大便次数，大便性状，大便气味，排尿情况及呼吸，体温变化等。

综上所述，由于小儿尤其是婴幼儿口服困难，且部分患儿存在脱水，电解质紊乱等，口服难以达到预期效果，家长也希望能迅速缓解病情，在这种情况下，我们在输液的基础上联合中药保留灌肠的方法，取得了满意的疗效。中药保留灌肠的方法治疗小儿秋冬季腹泻，疗效迅速肯定，发挥了中医药疗法的长处，且操作简单易行，患儿痛苦较少，患儿的家长易接受，值得临床应用。

［1］方鹤松，段恕诚，董宗祈，等.中国腹泻病诊断治疗方案［J］.中国实用儿科杂志，1998，13（6）：381。

［2］方鹤松，魏承毓，段恕诚，等.98年全国腹泻病防治学术研讨会会议纪要［J］.中华儿科杂志，1999，37（4）：239.

［3］孙淑青.浅谈小儿腹泻的病因及护理对策［J］.中国医药指南，2009，7（17）：147－148.

［4］沈晓明，王卫平.儿科学［M］.第七版.人民卫生出版社，2008：255.

［5］殷 旭，高世泉，刘贵云.小儿轮状病毒肠炎的中西医治疗进展［J］.中医药导报，2006，12（2）：73－74.