刘 丽，贾 斌，周静怡

(济南市第五人民医院250022)

患者男，56岁，因“四肢麻木伴乏力10 d”入住神经内科，疑诊“低钾性周期性麻痹”，经补钾、保肝、抑制胃酸等对症治疗，病情无好转，遂转入消化内科。患者1 a前开始出现髋关节、踝关节疼痛，于某省级医院就诊行腰椎CT检查提示腰椎退行性变，L3/L4椎间盘膨出，L4/L5椎间盘突出;四肢关节X线检查示双踝关节及双足骨质未见明显异常。考虑疼痛为椎间盘突出引起，给予止痛治疗，效果可。半年前患者因疼痛再次加重及骨盆活动受限，行腰椎及胸部CT检查示腰椎退行性变。再次给予止痛治疗，效果差。遂行骨盆CT平片检查，显示右股骨近端良性骨病变，内生软骨瘤可能大，双侧骶髂关节间隙变窄，故以“左股骨肿瘤”入住骨关节科，主要予安神、镇痛治疗，患者疼痛缓解不明显。3个月前患者再次因关节痛、乏力及恶心、呕吐就诊，骶髂关节CT平扫示右侧骶髂关节炎不排除;化验HLAB27阴性;自身抗体检测ANA、类风湿因子、C反应蛋白均阴性;全身骨骼ECT示脊柱多椎体、双侧多条肋骨、骨盆多部位骨代谢增高，考虑“多发性骨髓瘤致骨损害?多发骨转移?双侧肩关节、膝关节、踝关节病变”;尿免疫球蛋白K轻链、L轻链分别为15.20 、5.96 mg/L;骨髓穿刺未见明显异常;免疫球蛋白检测示β2微球蛋白2.77 mg/L。因化验血钾偏低，给予补钾治疗，效果差。患者诊断仍不明确，遂来我院就诊。入院后检查:尿素氮3.4 mmol/L，肌 酐 107 μmol/L，血 钾 2.9 mmol/L，血 钠131 mmol/L，血磷0.65 mmol/L，血钙 2.14 mmol/L，血葡萄糖6.2 mmol/L。血常规示中性粒细胞比率80.8%，血红蛋白118 g/L。铁蛋白、维生素 B12、叶酸、肝功能、甲状腺功能、肿瘤标志物、BNP、乙肝六项、梅毒抗体、艾滋病病毒抗体正常。……