徐　斌

钙磷代谢紊乱是血液透析患者的重要并发症，其可增加血管钙化和心血管事件的发生率，并与血液透析患者患病率及死亡率增加相关。血液透析治疗影响透析患者的钙平衡，透析时钙离子的交换取决于透析液钙离子浓度与患者游离血钙之间的浓度梯度差。

对透析液钙离子浓度的认识经历了不同阶段。60年代，透析液钙离子浓度设定在1.25 mmol/L，随后发现血液透析患者低钙血症、继发性甲状旁腺功能亢进发病率高，故改用1.75 mmol/L钙离子浓度的透析液，这样能有效纠正患者的低血钙，并降低甲状旁腺激素(PTH)水平。但进入80年代，随着广泛使用骨化三醇及其类似物、含钙的磷结合剂，使得转移性钙化的发生率明显升高。因此为了减少过度的钙负荷，透析液钙的推荐浓度呈下降趋势。90年代以来，随着不含钙的磷结合剂和拟钙剂、甲状旁腺切除术等治疗方式的应用，增加了负钙平衡的风险。

最佳透析液钙离子浓度究竟是多少，如何选择合适的透析液钙浓度，是个值得思考的问题。

不同透析液钙离子浓度对机体的影响

目前人们认识到，调整透析液钙离子浓度可改变钙平衡，影响血清钙、磷、PTH水平、透析中血流动力学稳定性、骨转化、甚至心血管疾病。

低钙透析液的优点是可减少高钙血症的风险，给使用活性维生素D留有空间，低钙透析液配合使用含钙的磷结合剂可使患者的血钙及钙磷乘积下降，减少透析患者的心肌及血管组织的钙化，同时降低心肌收缩力及血管紧张度，对控制血液透析患者难治性高血压有一定辅助治疗作用，并能阻止动脉顺应性下降，从而降低心血管事件的发生率。……