左　力

慢性肾脏病(CKD)患者，随着肾功能的下降，活性维生素D水平亦逐渐下降，胃肠道对钙离子的吸收减少，血清钙离子浓度呈下降趋势，较低的血清钙离子浓度刺激甲状旁腺激素的合成和分泌，后者促使骨骼释放钙离子、并增加肾脏对钙离子的重吸收，以维持血清钙离子浓度；同时也带来两个严重的不良反应，即使在机体钙负荷正常或降低的情况下：一是导致高转运骨病和骨骼钙质流失；二是导致血管平滑肌细胞向成骨样细胞转化和动脉中层钙化。如果机体从胃肠道或从透析液中获得的钙负荷增加，将加速动脉中层钙化的进程。

钙离子是血清重要成分，很多酶的活性、凝血机制、心肌传导系统等都依赖它，其血清浓度必须维持在一个稳定的生理范围内。血液透析选择透析液钙离子浓度时，既要考虑血清钙离子浓度的稳定，又要考虑不增加机体钙负荷。

当使用的透析液钙离子浓度较低时，透析后即刻可观察到较低的血清钙离子浓度，但其很快恢复正常。这是因为动员了机体的血钙调整机制，尤其是刺激了甲状旁腺激素的合成和分泌。我们曾经给血液透析患者使用1.25 mmol/L钙离子浓度透析液，观察到透析后血清甲状旁腺激素水平比透析前增加了将近一倍。经常使用这种低钙透析液透析治疗会导致对甲状旁腺的经常刺激，是甲状旁腺功能亢进症的重要原因之一。因此，想通过血液透析来降低机体钙负荷的想法是不切实际的。……