王 茜，许先武

部队基层医疗机构是实施平、战时预防、医疗、保健多功能为一体的综合卫勤保障力量。为解决基层部队驻地分散、交通不便等不利因素，在以驻地相对集中的营区设立了中心卫生所，承担基层医疗保障职责。目前看病便利已成为优势，但是中心卫生所医疗器械消毒和管理上所暴露出的问题，已经成为基层医疗机构不可忽视的难点。国家卫生部出台《医院消毒供应中心管理规范》要求［1］，现代消毒供应中心应实行集中管理模式，这种模式在医院已经推广，部队基层医疗机构与其中的要求相差甚远。为尽快与国家法规接轨，部队医疗机构消毒工作也正处在由分散式管理到集中式管理的过渡阶段。笔者结合多年实践工作经验，根据自身特点，立足现有条件，探讨出基层医疗机构消毒管理分步骤、分阶段、由易到难的方式，逐步实行全方位集中管理。

1 基层医疗机构消毒管理的现状

1．1 分散管理，质量难控 基层医疗机构消毒方式是由各中心卫生所医护人员自己清洗器械、包装、消毒，灭菌后放到各功能房间橱柜备用，目标责任不清，存在许多不安全因素，使医疗护理工作质量难以控制，直接威胁到医疗质量和医疗安全。

1．2 消毒流程不规范，清洗不彻底 不规范的清洗是导致消毒灭菌失败的主要原因。各中心卫生所医护人员未接受专业培训，缺乏相关知识，认识不到清洗的重要性，甚至错误地认为清洗不彻底的器械经过高压灭菌便可达标；中心缺乏规范的清洗设备和场所，无正规的清洗工作流程和质量检验标准，清洗时简化清洗流程，随意性大，隐蔽部位刷洗不到，导致清洗不彻底，影响灭菌效果。由于中心卫生所无专人负责打包，包装标准不统一，包得重量、大小、松紧度不合适，包装材料不符合要求，包布反复使用不清洗，包外随意用绳带捆扎，无包外指示牌和指示胶带，甚至保内无化学指示卡。包装后放置时间过长，有的甚至隔夜，未及时送达灭菌，给最终灭菌带来安全隐患。

1．3 器械保养知识缺乏 使用后的器械用84消毒液浸泡，用自来水冲洗，不使用器械专用保养液，器械易受腐蚀，降低器械锐利度，生锈率高，影响使用寿命，造成资金浪费［2］。而且在临床科室大量使用化学消毒剂处理器械对医疗环境造成污染。

1．4 职责不明确 在分散式管理模式中，基层医疗机构的中心卫生所或卫生队和医院消毒供应中心各承担消毒灭菌工作的一部分，因此职责不明确，消毒供应中心人员自身责任感不强，出现问题时容易和中心卫生所出现相互推诿现象。

2 消毒管理的干预措施

2．1 建立消毒供应中心 标准的消毒供应中心是实施医疗器械集中管理的基础。为了能实现集中管理，废除中心卫生所消毒灭菌职责，同时规范了卫生队和医院消毒供应中心建设标准。从建设布局、功能流程、未来任务发展需要均能适应各中心卫生所消毒供应集中式管理要求［3］。建立健全各种制度，配置超声清洗机、封口机、蒸馏器等设备，严格划分三区，并采用正压净化装置，做到洁污不交叉、物流不逆行。

2．2 人员培训管理 实施集中管理，在工作人员不增加的情况下，工作量骤增，这就要求提前做好消毒供应中心人员的思想工作，使其充分认识集中式管理的目的、意义，统一思想，提高认识，这是实施集中式管理的重要基础［4］。组织人员到专业科室学习、熟练专科器械种类，了解其结构特点，掌握清洗难点及包装要求等，使全体人员在思想上、技术上做好充分准备。

2．3 分阶段逐步实施 由于消毒供应中心保障范围大，人员配备不足，采用了由易到难、分阶段逐步实施的方法。首先从器械较少的中心卫生所开始，逐步过度卫生队或医院重点专业科室，口腔科由于诊疗器械精细、种类繁多、结构复杂、价格昂贵、专业性强，暂时仍由科室自己处理［5］。实施过程中发现问题及时改进，比如最初处理妇产科器械包时，由于对专业器械不熟悉，有时会出现器械漏放、错放等情况，给科室工作带来很大不便。针对以上情况，请专业科室人员上门指导，并将各类器械包内物品清单详细列出，避免类似情况发生。

2．4 加强职业安全防护 实施集中管理后，经消毒供应中心处理的复用器械大量增加，工作人员接触污染器械的量和机会也大大增加，笔者所在单位在加强职业安全防护教育的基础上，配备了专业的防护用具和设施，较好地保护了工作人员自身安全。

总之，部队基层医疗机构消毒管理实行消毒供应中心集中管理，它不仅能保证灭菌物品供应质量，更能为中心卫生所节约人力资源和物质资源，有利于职业安全防护，是大势所趋。卫生队或医院、中心卫生所应根据自身特点，结合实际条件逐步开展，最后实现卫生队或医院医疗器械的集中管理。部队消毒工作的集中管理，使消毒供应中心负责人明确了自己的职责，增强了责任心，提高了服务意识；集中管理把基层中心卫生所的医护人员从医疗器械的清洗打包中解放出来，使他们有更多的时间和精力直接服务于广大官兵，提高服务质量，保障了战斗力。通过实践证明，集中式管理明显优于分散式管理，它充分发挥了现代消毒供应中心的职能作用，提高了消毒灭菌的质量，保障了医疗安全。

［1］中华人民共和国卫生部．医院消毒供应中心管理规范［S］．中华人民共和国卫生部通告．卫通［2009］10 号，2009－04－01．

［2］江如苹．综合性医院消毒效果影响因素与对策［J］．吉林医学，2010，31（8）：1140．

［3］谢玉云．医院消毒供应集中式管理的实践［J］．中华医院感染学杂志，2011，21（7）：1495．

［4］丁翠香．医院消毒供应中心集中式管理及实践效果［J］．中华护理杂志，2006，41（7）：600．

［5］郑有山．国内消化内镜清洗消毒的现状［J］．解放军护理杂志，2006，23（1）：47．