孙存桂

（江苏省泰州市中医院外科，江苏泰州，225300）

穴位按摩配合艾灸缓解恶性肿瘤化疗患者恶心呕吐的效果观察

孙存桂

（江苏省泰州市中医院外科，江苏泰州，225300）

穴位按摩；艾灸；恶性肿瘤；化疗；恶心呕吐

化疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一，但大多数化疗药物可引起恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹泻等胃肠道反应，尤其以恶心呕吐最为常见，据研究表明，化疗所致恶心呕吐是由于化疗药物可使胃肠嗜铬细胞释放5-HT3，使迷走神经兴奋而引起呕吐。尽管化疗期间使用了5-HT3拮抗剂等止吐药物，但仍有不少患者有恶心、呕吐反应，严重者可引起脱水、代谢紊乱和营养不良，有20%患者需推迟化疗，30%患者拒绝进一步接受化疗，影响了化疗的效果［1］。中医学认为化疗导致的恶心呕吐属“呕吐”范畴，化疗药在抑制或杀死肿瘤细胞的同时，又作为药毒易损伤脾胃功能，致胃失和降、胃气上逆而致恶心呕吐。2013年1月—2014年6月本院采用中医护理技术穴位按摩配合艾灸防治化疗引起的恶心呕吐，取得了满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象为2013年1月—2014年6月在本院住院且需要化疗的恶性肿瘤患者60例，男37例，女23例，年龄36～80岁，平均年龄50.35岁，其中膀胱癌7例，胃癌8例，肺癌5例，乳房癌17例，食道癌10例，肠癌13例，初次化疗20例，复治40例。按照随机数字法将患者分为观察组和对照组，每组30例。2组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 病例选择

①60例病例均为经病例检查确诊为恶性肿瘤，需化学治疗的患者；②排除颅内高压所致呕吐，有消化道梗阻，肝肾功能不全者，预期性呕吐（预期性呕吐指接受化疗的肿瘤患者在抗肿瘤药物应用前即出现不同程度的呕吐）［2］及孕妇。

1.3 治疗方法

①化疗前即对患者进行健康教育，告知化疗药物的药理作用和毒副反应，保持环境舒适安静、通风良好，给予清淡、易消化的高蛋白、高维生素食物，做好心理疏导，使患者保持乐观情绪；②2组患者在化疗前30 min都给予阿扎司琼注射液（5-HT3拮抗剂），观察组在此基础上于化疗日开始行穴位按摩配合艾灸治疗。穴位按摩内关、合谷，操作者用拇指指腹为压力源，采用点按与点揉交替进行，以患者有酸、麻、胀得气感为度，力度由轻到重，再由重到轻，每次5～10 min；在化疗前30 min开始，每4 h进行1次；艾条灸悬灸足三里、中脘，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每处灸5～7 min，至皮肤红晕为度，每日2次；从化疗日开始至化疗后5 d结束，以6 d为1个疗程。

1.4 观察项目

2组在治疗期间每日观察并记录恶心呕吐的发生情况，2组患者治疗前后均检查血、尿常规、肝肾功能。

1.5 疗效标准

恶心、呕吐分级标准参照1990年欧洲临床肿瘤学术会议推荐的分度标准［3］。恶心分度：0级，无恶心；Ⅰ级：轻度恶心，不影响进食及日常生活；Ⅱ级：明显恶心，影响进食及日常生活；Ⅲ级：严重恶心，需卧床休息。呕吐分级标准：完全缓解（CR），无呕吐；部分缓解（PR），呕吐1～2次／d；轻度缓解（MR），呕吐3～5次／d；无效（F），呕吐＞5次／d或出现水电解质紊乱、脱水症状。疗效评定主要以每日呕吐次数为依据，恶心和食欲作为辅助依据。止吐有效率按（CR例数＋PR例数）／总例数×100%计算。

2 结果

2.1 2组患者恶心情况比较

对照组：0级6.66%（2／30），Ⅰ级33.33%（10／30），Ⅱ级40.00%（12／30），Ⅲ级20.00%（6／30）；观察组：0级73.33%（22／30），Ⅰ级1 6.66%（5／30），Ⅱ级6.66%（2／30），Ⅲ级3.33%（1／30）。2组患者恶心情况比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 2组患者呕吐情况比较

对照组：CR10%（3／30），PR33.33%（10／30），MR43.33%（13／30），F13.33%（4／30），总有效率43.33%；观察组：CR 83.33%（25／30），PR 10%（3／30），MR 6.66%（2／30），F为0，总有效率93.33%。2组患者呕吐情况比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

中医学认为，胃主受纳、腐熟水谷，脾主运化、升清，脾胃二者配合，对饮食水谷消化吸收功能概括为胃气，而胃主升降，以降为和，若胃失和降，则胃气上逆，可出现嗳气、返酸、呃逆、恶心、呕吐等症状。化疗后毒副反应是因毒邪入侵，耗伤气血、津液，伤及脏腑所致［4］，脾胃运化失司，胃失和降，胃气上逆而致呕吐，故治疗应以健脾理气和胃、降逆止呕为主。中医学还认为人体是一个整体，通过经络系统而内联脏腑、外络肢节。穴位按摩是运用手法作用于人体穴位，通过局部刺激，疏通经络，达到防病治病、保健强身的目的。同时穴位按摩安全、经济、有效，已得到诸多研究［5-7］认可。合谷穴为手阳明经原穴，具有理气、行血、调气、和胃通腑的作用［8］，穴位按摩合谷可调整手阳明大肠经气运行，以泄阳明大肠腑气，腑气通则胃气降，气不上逆，则恶心呕吐止。《灵枢·经脉》云“手心主之别，名曰内关，去腕二寸，出于两筋之间”，内关属于手厥阴心包经，其经脉贯穿上、中、下三焦，通过按压内关，可使三焦气机通畅，胃气下降，治疗恶心呕吐［9］。故穴位按摩合谷、内关有防治化疗引起的恶心呕吐的功效。艾叶有温阳、通经、活络的作用，通过灸法可将艾叶的药性和热性渗透所达之经络［10］。据研究表明，采用艾灸法，可通过其经络腧穴的刺激作用，达到调节胃肠功能的作用，对化疗引起的恶心呕吐具有良好的防治效果［11-12］。中脘属任脉，是胃之募穴，也是胃经、小肠经、三焦经的交汇穴，主治胃脘痛、呕吐、反胃、腹胀、纳呆的胃肠紊乱病症。通过艾灸温和悬灸中脘的方法，可直达脾胃经络，具温补之功效，从而使化疗所导致的恶心呕吐等胃肠道反应得到有效控制与缓解［13］。足三里是足阳明胃经之合穴，主治脾胃病，有调和气血、降逆止呕的作用，刺激该穴位，可达到健脾和胃、正去本、降逆止呕及强壮保健之效［14］。本研究借点燃的艾条对足三里和中脘进行熏灸，降低了化疗引起的恶心呕吐的发生率。研究表明，严重的恶心呕吐会影响肿瘤化疗患者的生活质量和健康状况，同时也会影响患者的治疗依从性。本研究结果显示，穴位按摩内关、合谷联合艾灸足三里、中脘可有效缓解肿瘤患者化疗引起的恶心呕吐，且经济、方便，无痛苦，易被患者接受，可提高化疗依从性，在临床上有推广价值。

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R 473.73

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1672-2353（2014）22-153-02

10.7619／jcmp.201422056

2014-07-05