周媛，时秀菊，马霞

（河北省唐山市人民医院，1.呼吸科；2.放疗中心，河北唐山，063001；3.河北省唐山市妇幼保健院新生儿科，河北唐山，063000）

吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察及护理

周媛1，时秀菊2，马霞3

（河北省唐山市人民医院，1.呼吸科；2.放疗中心，河北唐山，063001；3.河北省唐山市妇幼保健院新生儿科，河北唐山，063000）

目的观察吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的临床疗效及不良反应，并探讨相关护理方案。方法选取晚期NSCLC患者110例，给予吉非替尼250 mg／d治疗。评价近期疗效，观察不良反应并总结相关护理工作。结果客观缓解率为14.5%，疾病控制率为59.1%。主要不良反应为皮疹54例，腹泻32例，恶心呕吐14例，转氨酶升高13例，无患者因不耐受而停药。结论吉非替尼能够一定程度缓解NSCLC进展，用药期间要针对不良反应加强护理。

非小细胞肺癌；吉非替尼；皮疹；腹泻

在中国，由肺癌导致的死亡率高居所有癌症之首，其中又以非小细胞肺癌（NSCLC）居多，占所有肺癌的80%以上。尽管手术、化疗、放疗等治疗措施在不断进步，但晚期NSCLC患者预后仍然不理想，5年期生存率不到15%［1］。临床研究［2-3］表明，吉非替尼对既往治疗失败的晚期NSCLC有一定的作用，在改善生活质量及耐受性方面优于铂类化疗方案，但存在一定程度的不良反应。本研究运用吉非替尼治疗晚期NSCLC患者110例，观察临床疗效及不良反应发生情况，并总结护理对策，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月—2012年9月在河北省唐山市人民医院就诊的，均经病理学、组织学确诊为晚期NSCLC患者110例。男62例，女48例；年龄39～82岁，中位年龄68岁；腺癌63例，鳞癌32例，肺泡细胞癌12例，其他3例；ⅢB期49例，Ⅳ期61例。患者治疗前均检查明确无吉非替尼用药禁忌证，且签署知情同意。

1.2 方法

给予患者吉非替尼（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20090760）250 mg／d，空腹或早餐后1 h服用。连续服药，若患者病情出现恶化或不良反应则停止用药，重新拟定治疗方案。于用药后4周评价近期疗效，同时观察期内每8周评估患者疾病进展情况，直至患者用药结束或终止用药。

1.3 疗效评价

根据实体瘤的评价标准（RECIST）进行总体最佳疗效评价［4］，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）、疾病进展（PD）。客观缓解率为CR＋PR。疾病控制率为CR＋PR＋SD。同时记录观察期内患者不良反应发生情况。

2 结果

治疗4周后，所有患者中，CR 0例（0.0%），PR 16例（14.5%），SD 49例（44.5%），PD 45例（42.7%）；客观缓解率为14.5%，疾病控制率为59.1%。不良反应中，皮疹54例（49.1%），腹泻32例（29.1%），恶心呕吐14例（12.7%），转氨酶升高13例（11.8%），给予对症处理及护理干预后患者均得到缓解。

3 护理

3.1 用药前宣教

由于接受治疗的患者均为失去手术机会或不适用于放化疗的晚期NSCLC，心理和经济负担相对较重，治疗积极性不高，依从性差。护理人员要主动与患者及其家属沟通，及时进行心理疏导，鼓励患者积极治疗。详细讲解吉非替尼在治疗晚期NSCLC方面的作用机制、疗效优势、服用方法及注意事项。强调药物可能出现的不良反应，嘱咐患者出现不良反应时及时告知医生及护理人员。

3.2 用药后护理

护理人员要重视患者服药后的不良反应的观察，发现异常及时告知责任医生。观察患者有无皮肤异常、呕吐恶心等胃肠道反应、患者排便情况、患者体温变化等。此外，护理人员要协助患者遵循医嘱，定期进行心电图、肝肾功能及血象、血生化指标的检查。

3.3 皮肤反应护理

主要为痤疮样皮疹，多发生在服药后1周，为不同程度的皮肤干燥、瘙痒、脱皮。护理人员要记录皮疹出现的时间、部位、面积及程度，及时告知医生患者的症状程度，采取对症治疗，可局部给予外涂炉甘石洗剂和喜疗妥软膏等药物处理，3次／d；皮肤干燥的患者可给予油性润肤品缓解症状；出现脓疱性皮疹的患者，可用无菌棉签蘸庆大霉素等抗生素擦拭皮疹部位。如症状属轻中度，无需停药，如患者症状严重，且不可耐受，可给予停药处理。本研究中无1例患者停药。此外，护士应做好基础护理工作，嘱咐患者穿柔软的棉质衣物，及时换洗衣物，保持床单清洁。如患者已有皮肤瘙痒症状出现，嘱咐患者不可抓挠皮肤，不能使用碱性肥皂，使用柔软的毛巾帮助患者擦洗。

3.4 消化道反应护理

3.4.1 腹泻：最早出现症状在服药后5 d。护理人员应记录患者出现腹泻的时间、排便的次数、量及性状。及时告知医生，采取对症治疗。症状较轻的患者可给予蒙脱石散口服，3次／d，服药至症状消失。严重的患者可给予易蒙停2片，之后每隔2 h口服1片至腹泻症状消失后12 h。此外，护理人员要帮助患者及时补充水分及电解质。嘱咐患者多卧床休息，饮食以清淡易消化的食物为主。嘱咐患者家属陪同患者上厕所，便后及时进行肛周的清洁并涂抹鞣酸软膏。本研究未见因腹泻症状不耐受而中断治疗的患者［5］。

3.4.2 恶心、呕吐：症状出现时间均在服药后1周之内。护理人员应记录患者出现恶心、呕吐症状的时间、次数及呕吐物性状，及时告知医生，采取对症治疗。可在患者治疗前给予口服胃复安类药物。症状轻微的患者可给予新鲜的柠檬切片贴于鼻部，也可选用其他可缓解恶心、呕吐感的材料。症状较重的患者可选用止吐剂，如托烷司琼静脉滴注。嘱咐患者注意饮食卫生，食用新鲜、清爽的食物，可少食多餐［6］。

3.4.3 肝功能异常：护理转氨酶升高的症状在服药1个月后出现。护理人员应在服药前及服药后定期复查患者的肝功能。对服药前即出现肝功能异常，转氨酶偏高的患者要慎用。如患者服药期间出现转氨酶明显升高要及时停药处理。护理人员注意观察和听取患者主诉，是否有全身无力、厌食等症状。本研究中13例患者均给予护肝药物治疗，如甘利欣、阿拓莫兰等，患者的转氨酶水平均恢复至正常，均未有患者中断治疗。

3.4.4 其他：多篇文献报道患者在服用吉非替尼后出现间质性肺炎［7-9］，本研究中虽未发现，但作为吉非替尼的最严重不良反应，应引起重视。护理人员应观察患者有无干咳、劳累后气短、呼吸困难、呼吸急促，体温升高等症状。此类症状出现时要及时告知医生，进行X线片检查有无毛玻璃样阴影。一经确诊要及时停药，给予吸氧、激素、平喘药物治疗，如地塞米松静脉滴注。此外，吉非替尼还有可能引起口腔溃疡，护理人员要指导患者用生理盐水漱口，每次进食后都要漱口，可补充维生素B避免发生。

4 讨论

吉非替尼作为一种选择性表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂，可抑制肿瘤细胞信号传导，进而抑制肿瘤细胞增殖。临床研究表明，吉非替尼与标准的二线治疗药物多西紫杉醇的疗效相当，但在用药安全性及患者生活质量评价上更有优势［10-12］。吉非替尼的主要不良反应为轻度痤疮样皮疹和腹泻，另有少数患者出现转氨酶一过性升高，未见Ⅱ～Ⅲ度血液学毒性等严重不良反应［13-14］。间质性肺病是目前报道的在服用吉非替尼后所致的最严重的不良反应，可致死亡。在一项涉及489例临床试验中，发现4例间质性肺病患者，停药并给予大剂量的糖皮质激素治疗可快速缓解病情［15］。目前国内也有相关报道，但均缺乏大型的临床试验统计资料。

吉非替尼可以一定程度缓解和控制晚期NSCLC患者疾病进展且相对安全。临床治疗时，应加强用药期患者的观察及护理，及早发现不良反应，并做针对性处理，提高治疗依从性，改善患者的生活质量。

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Clinical observation on gefitinib in treatment of non-small cell lung cancer and related nursing care interventions

ZHOU Yuan1，SHI Xiuju2，MA Xia3
（1.Department of Pneumology；2.Depertmen of Radiotherapy，Tangshan People′s Hospital，Tangshan，Hebei，063001；3.Department of Neonatology，Tangshan Maternal and Child Care Hospital，Tangshan，Heibei，063000）

Objective To observe the clinical effects of and side reaction to gefitnib in treatment of non-small cell lung cancer（NSCLC），and to discuss related nursing interventions.Methods A total of 110 NSCLC patients were administrated with gefitinib 250 mg per day.Response rate and side effects were observed regularly，and nursing experience was summarized after treatment.Results Overall response rate and disease control rate was 14.5%and 59%，respectively. Out of 110 patients，54 with skin rash，32 with diarrhea，14 with nausea and 13 with increased aminotransferase，but were reversible by nursing care.Conclusion Gefitnib shows effects in treating NSCLC，and intensive nursing care is required to prevent side reactions.

non-small cell lung cancer；gefitnib；skin rash；diarrhea

R 734.2

A

1672-2353（2014）22-038-03

10.7619／jcmp.201422012

2014-04-22

中国高校医学期刊临床专项资金（11321617）