叶俊刚，付纳新，吴飞，戴鹏

(三峡大学第三临床学院葛洲坝中心医院骨科，湖北 宜昌 443002)

肱骨近端骨折是一种常见骨折，占全身骨折的4%～5%[1]。老年人由于骨质疏松，肱骨近端严重粉碎性骨折后常造成肱骨解剖颈或外科颈骨折断端的骨质压缩及丢失，致使肱骨颈部丧失其特有解剖对位标志，给手术切开复位及内固定置入造成极大困难。同时关于老年人手术后内固定松动、断裂、骨不连、骨坏死、关节功能不理想的报道也屡见不鲜[2-4]。三峡大学第三临床学院葛洲坝中心医院自2008年3月至2012年3月对32 例老年人肱骨近端有移位的骨折，采用髓内大块植骨及髓外钢板固定、早期功能锻炼等治疗，随访发现疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32 例，男14 例，女18 例；年龄50～81 岁，平均66 岁。左侧19 例，右侧13 例。骨密度测定值T-2.5～-3.1(双能X线骨密度测量)，平均-2.7。根据Neer分型[5]，Neer Ⅱ型12 例，Neer Ⅲ型16 例，Neer Ⅳ型4 例。致伤原因：交通事故伤14 例，高处坠落伤5 例，滑倒伤或其他13 例。32 例中有4 例合并肩关节脱位，均急诊手法复位。5 例为三叶草钢板固定，18 例为解剖钢板固定，9 例为锁定钢板固定。植骨块为自体髂骨块。

1.2 治疗方法

1.2.1 麻醉与体位 32 例患者中19 例采用臂丛麻醉，13 例采用全麻。所有患者采用仰卧位，患肢置于侧台上，外展90°，掌心向上。

1.2.2 手术操作 术野(包括供骨区，一般为同侧自体髂骨区)消毒铺巾。均采用肩关节三角肌与胸大肌肌间隙入路，切口从肩峰前上缘开始，沿锁骨外侧1/3前缘向内，然后转向下，沿三角肌前缘到三角肌附着点止。……