范猛，姜文学

(天津市第一中心医院骨科，天津 300192)

髋关节结核的发病率约占全身骨关节结核的15%，仅次于脊柱结核[1]。近年来骨关节结核病死灰复燃，为骨科工作者敲响了警钟[2]。髋关节结核可表现为滑膜结核或骨结核。骨结核可以是关节内的也可以是关节外的。滑膜结核和关节内结核的症状、体征以及放射学表现可以与其他关节内疾病很相似，如滑膜炎、类风湿性关节炎、骨关节炎以及骨坏死。如果能够早期诊断并及时治疗，90%～95%的患者都可以治愈并保留接近正常的关节功能[3]。不进行治疗的患者会出现进行性的髋关节破坏，必须早期治疗以挽救关节[1]。在此对髋关节结核的国内外诊断和治疗进展综述如下。

1 髋关节结核的诊断

骨关节结核的确诊依赖于细菌学及组织学的检查。骨关节结核菌量低(103～104/mL)，结核杆菌培养难度高且生长缓慢，仅有10%～30%的患者可以通过细菌学检查确诊，而患者经常没有典型的症状、体征及影像学表现，需要结合血清学、免疫学、分子及组织学的检查以获得早期的诊断[4]。甚至有一部分患者需要借助试验性抗结核治疗获得早期诊断与治疗[5]。

1.1 临床特征 髋关节结核通常在20～39 岁之间发病，而在一些富裕人群中发病年龄会更高。通常表现为疼痛和关节活动障碍。特点是发病隐匿，单关节受累，伴有低热、乏力(午后多见)、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等。在疾病的活动期，患者可能表现为疼痛及跛行，会使患者在夜间痛醒。部分患者因为病灶快速发展造成骨质破坏及形成脓肿，致骨关节腔内压力升高和产生炎症刺激的急性症状，会有剧烈疼痛。……