夏刚，田融，李会明

(天津市人民医院脊柱外科，天津 300121)

胸椎创伤性脱位主要是指胸椎由于外伤所引起的椎体平移性损伤，椎体可向前、后或侧方移位，与传统的胸椎骨折脱位不同，椎体无明显骨折或仅有轻微的边缘骨折，椎体高度正常(见照片)，就损伤机制而言，亦可称之为剪力型脱位[1]。此类损伤可造成脊柱前、中、后三柱的完整性和连续性均被破坏，损伤水平的脊柱稳定性完全丧失，并常伴有严重的脊髓完全性损伤，与其他类型的胸椎损伤相比临床相对少见。本文通过回顾分析12 例此类患者的临床诊疗经过，探讨此类损伤的临床特点及手术治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组12 例，男10 例，女2 例；年龄21～48 岁；平均35.2 岁。受伤至入院时间30 min～2 d，平均8 h。致伤原因：高处坠落伤6 例(除2 例叙述不清，其余均存在半空中障碍物对胸或腰部的阻隔)，高速交通伤4 例，砸伤1 例，打击伤1 例。损伤脱位节段：T12L15 例，T11～123 例，T10～112 例，T9～101 例，T7～81 例。脱位类型及程度：前后方脱位9 例，侧方脱位3 例。所有病例脱位均超过椎体矢状径或横径的25%。神经功能：全部病例Frankel分级均为A级。12 例中有11 例伴有合并伤；其中胸部损伤6 例，包括血气胸、肺挫伤、多发肋骨骨折等；腹部损伤2 例，包括脾破裂1 例，肾挫伤1 例；胸腹联合伤1 例；四肢骨盆骨折2 例。

1.2 治疗及手术方法

1.2.1 治疗 所有病例均接受脊柱外科手术治疗。手术距受伤时间为8 h～30 d，平均13 d。对于存在严重合并伤的病例，均优先行合并伤的专科治疗，待状态稳定后行脊柱手术。对于条件许可患者(来院为8 h内，使用激素不影响其合并伤的治疗者)，均接受甲基强的松龙的冲击治疗。……