杨铁翼，冯晓东

(内蒙古医科大学第二附属医院创伤科，内蒙古 呼和浩特 010059)

Pilon骨折一般指胫骨远端1/3涉及关节面的骨折，关节面严重粉碎，骨缺损及远端骨质压缩，常合并有腓骨下1/3段骨折和严重软组织挫伤。Pilon骨折约占下肢骨折的1%及胫骨骨折的7%～10%[1]。Pilon骨折的治疗是具有难度的，Pilon骨折的临床治疗选择不一，焦点在于选择何种骨折的固定方式及适宜的手术时机[2]。本文对2011年1月至2013年1月期间内蒙古医科大学第二附属医院应用不同手术术式治疗45 例Pilon患者的疗效进行对比，旨在探讨Pilon骨折治疗方法的选择及疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取的45 例Pilon骨折患者均是我院2011年1月至2013年1月住院手术治疗患者。其中男27 例，女18 例；年龄18～67 岁。高处坠落伤16 例，车祸伤9 例，扭伤11 例，重物砸压伤9 例。均为闭合损伤，AO分型均为C3型，其中合并腓骨骨折的31 例，术前均拍摄踝关节正侧位X线片、踝关节CT，其中21名患者进行踝关节三维重建。23 例应用常规手术方式治疗，22 例应用有限切开内固定加拉力螺钉固定。

1.2 手术方法 患者连续硬膜外麻醉成功后，取仰卧位，常规应用止血带。有限切开术式在患者伤后6～14 d时手术，合并腓骨骨折，解剖复位后应用外踝锁定接骨板或1/3管型接骨板固定，胫骨采用前内侧切口，不切开伸肌鞘管，对于骺端严重压缩或塌陷患者行植入异体骨或自体髂骨填充，C型臂下以距骨为模版复位关节面，骨折复位钳复位固定骨折块，拉力螺钉固定，内侧支撑锁定钢板固定。常规手术方式与有限切开采取相同切口，但切开伸肌鞘管，完全暴露胫距关节，直视下复位踝关节面，以拉力螺钉及内侧支撑锁定钢板固定。……