占绘华 雷孟艳 王艳菊

口腔颌面部间隙感染是外科感染中常见的疾病之一，是口腔、颜面及颌骨周围组织化脓性炎症的总称［1，2］。该病成年人发病率较高，主要来自牙源性，少数为腺源性或血源性，如果患者未得到及时治疗可发生败血症、中毒性休克或窒息等严重并发症，危及患者生命［3，4］。既往研究显示，护理质量直接影响患者的身心健康和治疗效果［5，6］。为此，学者们和护理人员一直致力于优化口腔颌面部间隙感染患者护理措施。本研究观察优质护理理念下护理措施对我院收治的口腔颌面部间隙感染患者的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年6月至2013年6月收治的60例口腔颌面部间隙感染患者为研究对象。纳入标准:(1)患者均有切开引流指征;(2)患者无智力、听力、言语、语言等影响交流沟通的问题存在，导致无法与医务人员进行有效的交流和沟通;(3)患者均自愿参加本次研究，了解本研究的目的和意义，并签署书面知情同意书。排除标准:(1)患者存在其他明显影响患者情绪的躯体疾病;(2)患者合并精神分裂症、双相障碍、偏执性精神障碍等重型精神疾病，无完全民事行为能力;(3)患者不愿意参加本次研究。随机抽取优质护理开展前后各30例患者，分别为常规护理组和护理干预组。常规护理组男18例，女12例;年龄18～65岁，平均年龄(52±14)岁;部位:颊面多间隙感染9例，口底多间隙感染5例，颌下间隙感染6例，嚼肌间隙感染6例，眶下间隙感染3例，咽旁间隙感染1例;感染原因:牙源性感染11例，腺源性感染8例，损伤性感染6例，医源性感染4例，血源性感染1例。护理干预组男17例，女13例;年龄18～65岁，平均年龄(53±14)岁;部位:颊面多间隙感染9例，口底多间隙感染6例，颌下间隙感染7例，嚼肌间隙感染5例，眶下间隙感染2例，咽旁间隙感染1例;感染原因:牙源性感染10例，腺源性感染9例，损伤性感染7例，医源性感染3例，血源性感染1例。2组患者性别构成、平均年龄、感染部位和感染原因等方面资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 常规护理组患者仅接受心理护理、健康宣教、饮食护理、切口护理、口腔护理等常规护理，护理干预组患者接受优质护理理念指导下的护理措施。护理干预组患者则在常规护理措施的基础上加用以下护理措施:(1)加强患者的健康宣教:印发健康宣教手册，介绍口腔颌面部间隙感染基本知识，开设口腔颌面部间隙感染知识专栏，组织护患交流会，告知围手术期护理重要意义及其注意事项;(2)全身肌肉放松训练:由于患者多担心该病对自身容貌造成影响，尤其是年轻女性患者，为此，多出现明显的负性情绪，指导患者学会调节自己的情绪，首先从体会双手紧张与放松的感觉开始，吸气时，患者逐渐握紧拳头(约持续5 s)，吐气时，患者缓缓放松(约持续15 s)，然后用类似方法从头—颈—胸部—腹部—背部—腰部—大腿—小腿—双足等部位肌肉，逐步放松训练，整个过程均与患者的呼吸密切配合，在做某一组肌肉的放松练习时，患者全身其他部位要保持放松，有效调节患者的负性情绪;(3)转移患者注意力:根据患者的年龄、文化程度、兴趣和爱好选择一种或多种方法，采用转移注意力来减轻患者的疼痛感，主要分为视觉分散法(读报、浏览网页、看电视、笑话等)、触觉分散法(轻轻触摸、按摩疼痛部位)，改善患者的负性情绪;(4)音乐疗法:建立包括现代舒缓音乐、轻音乐、戏曲、古典音乐、民歌等6种类型音乐的音乐库，让患者根据自己的喜好选择一种音乐类型。患者家庭条件允许则自行下载音乐，条件不可则告知护理人员其最喜爱的曲目，由护理人员为患者下载喜好的音乐。患者感觉耳鸣明显时则带上耳机，闭上双眼开始听MP3，声音强度选择十分重要，不能太高，避免引起患者烦躁，提高患者住院期间的满意度。

1.3 观察指标

1.3.1 焦虑抑郁情绪［7］:于患者入院时和干预2周后进行调查，分别采用焦虑自评量表和抑郁自评量表评定患者焦虑或抑郁症状的有无或者出现的频率。焦虑自评量表各条目自评量表得分累积之和×1.25为焦虑自评量表量表粗分，标准分≥50则认为患者有焦虑情绪，抑郁自评量表各条目自评量表得分累积之和×1.25为抑郁自评量表量表粗分，标准分≥53则认为患者有抑郁情绪。

1.3.2 患者护理满意度［8］:于患者干预2周后调查，问卷内容由笔者查阅大量参考文献后制定，经过3位护理专家评价修改内容，校正后信度系数Cronbach’s α为0.857，内容效度为0.979，调查指标包括护理人员发现问题能力、解决问题能力、技术操作能力、护患沟通能力等，总分为100，＜60为不满意，60～80为基本满意，81～100分为非常满意。

1.4 统计学分析 应用SPSS 19.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组焦虑自评量表得分比较 入组时，2组焦虑自评量表得分差异无统计学意义(P＞0.05)，护理干预组焦虑自评量表得分明显低于常规护理组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组焦虑自评量表得分比较n=30，分，±s

表1 2组焦虑自评量表得分比较n=30，分，±s

组别 入组时 干预2周后常规护理组50±4 49±3护理干预组 50±4 41±3 t值0.094 8.686 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 2组抑郁自评量表得分比较 入组时，2组抑郁自评量表得分差异无统计学意义(P＞0.05)，护理干预组抑郁自评量表得分明显低于常规护理组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组抑郁自评量表得分比较n=30，分，±s

表2 2组抑郁自评量表得分比较n=30，分，±s

组别 入组时 干预2周后常规护理组52±4 50±4护理干预组 52±4 41±3 t值0.116 9.641 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 2组护理满意度比较 护理干预组护理满意度为100%，明显高于常规护理组(83.33%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组护理满意度比较 n=30，例(%)

3 讨论

口腔颌面部间隙感染是口腔科最常见的疾病之一，以局部红肿热痛、发热、食欲不振、张口受限或吞咽困难、白细胞增高等为主要临床表现，治疗不及时和护理不到位，易出现脑、肺部等并发症，严重危及患者生命［9，10］。为此，优化口腔颌面部间隙感染患者的护理措施一直是学者们和护理人员关注的焦点问题和难点问题。近年来，随着人们生活水平的提高和健康意识的增加，传统以“疾病”为中心的护理模式不能满足患者的需求，逐渐暴露出缺陷，优质护理理念就是顺应这个时代需求而发展起来的新型护理理念。产科患者和老年性股骨颈骨折患者中应用优质护理理念指导下的护理措施进行干预取得了满意效果［11］。但是，迄今为止，关于优质护理理念在口腔颌面部间隙感染患者应用效果尚未见报道。护理质量直接影响患者的治疗效果。为此，优化口腔颌面部间隙感染患者意义重大。

本研究发现:护理干预组患者焦虑自评量表得分和抑郁自评量表得分分别为(41±3)分和(41±3)分，明显低于常规护理组的(49±3)分和(50±4)分，差异有统计学意义(P＜0.05)，护理干预组患者护理满意度为100%，明显高于常规护理组的(83.33%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。可见，优质护理活动的开展明显优化了口腔颌面部间隙感染患者护理质量，减轻患者焦虑抑郁情绪，提高患者护理满意度。考虑可能与以下因素有关:(1)由于患者多担心该病对自身容貌造成影响，尤其是年轻女性患者，为此，多出现明显的负性情绪，指导患者学会调节自己的情绪，加强患者的健康宣教，印发健康宣教手册，介绍口腔颌面部间隙感染基本知识，开设口腔颌面部间隙感染知识专栏，组织护患交流会，告知围手术期护理重要意义及其注意事项，能够减少患者因缺乏正确认识而出现盲目的担心和恐惧，形成良性循环，提高治疗疗效，提高患者护理满意度;(2)考虑到精神或情绪紧张会影响患者的免疫能力，免疫能力下降又影响患者病情控制，形成恶性循环，为此，全身肌肉放松训练作为认知行为疗法的一种，能够有的放矢地缓解患者的焦虑不安、恐惧和抑郁等负性情绪，形成良性循环，提高治疗疗效，提高患者护理满意度;(3)根据患者的年龄、文化程度、兴趣和爱好选择歌曲进行音乐疗法和转移注意力法，通过音乐疗法和转移注意力法能够提高患者主观舒适感，提高治疗疗效，减轻患者的焦虑抑郁负性情绪，提高患者护理满意度。

综上所述，优质护理理念下护理干预措施能够明显减轻口腔颌面部间隙感染患者焦虑抑郁情绪，改善患者治疗效果，提高护理满意度，值得进一步推广。

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6 杨金玉，李彬，赵虹，等.口腔颌面部间隙感染患者的护理.现代医药卫生，2011，27:3247-3249.

7 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册(增订版).中国心理卫生杂志，1999，12:194-197，235-237.

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10 Zhang C，Tang Y，Zheng M，et al.Maxillofacial space infection experience in West China:a retrospective study of 212 cases.Int J Infect Dis，2010，14:e414-417.

11 尤慧娣，章顺美，朱水英.产科病区开展优质护理服务的实践与成效.中国农村卫生事业管理，2012，32:365-366.