张松 高继书 樊锡凤 孙桂兰 何兴娟 武湘云

上消化道出血是临床常见病、多发病，通过胃内容物潜血的检查可以帮助诊断食管及胃等消化道病变所引起的出血。出血有可能会引起患者血红蛋白含量的改变，同时也会引起血小板功能、凝血及纤溶状态的改变，通过检测有关凝血因子能识别机体凝血系统是否处于高凝状态［1］。本研究通过比较不同血红蛋白浓度的胃内容物潜血阳性患者血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及 D-二聚体(D-dimer)水平，探讨血红蛋白含量的高低对机体凝血功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年9月至2013年9月河北医科大学第三医院住院且资料完整的胃内容物潜血阳性患者379例，其中男232例，女147例;年龄40～60岁，平均年龄(51±9)岁。考虑到男女之间血红蛋白参考值的差异，将所有标本分为男、女2组，男性组分为贫血(Hb＜120 g/L)组和 Hb正常(Hb≥120 g/L)组，分别为164例和68例;女性组分为贫血(Hb＜110 g/L)组和Hb正常(Hb≥110 g/L)组，分别为116例和31例。对照则选自门诊患者，血红蛋白均检测正常，所有患者采血前2周均未服用任何抗凝或促凝药物，排除凝血性疾病。其中男102例，女77例;年龄42～62岁，平均年龄(52±10)岁。

1.2 方法

1.2.1 双联法检测:所用试剂为TF/Hb双联胶体金诊断试纸(万华普曼公司生产，批号20101210)。用一次性吸管吸取1份标本(1滴或数滴)后将其放入小试管中，另吸取配套稀释液4份将胃内容物标本做5倍稀释并充分混匀。撕开包装袋，取出试纸条将试纸标有箭头的一端插入待测样本中，待测标本界面不得超过最高刻度线，5 min内判读结果。在反应线和控制线同时出现一条显色带代表阳性，提示标本有隐性出血。在控制线出现一条色带而反应线无色带出现则为阴性，即提示标本无隐性出血。在控制线和反应线均无色带出现或在反应线出现一条色带，表明试验无效。

1.2.2 测定凝血相关指标:清晨空腹时用真空采血管取肘静脉血3 ml，3.2%枸橼酸钠1∶9抗凝。取血后，立即混匀抗凝剂，2 500 r/min离心10 min分离出血浆。采用美国Beckman公司全自动凝血分析仪检测PT、APTT 和 D-dimer，2 h 内完成。

1.2.3 测定血常规:清晨空腹时用真空采血管取肘静脉血2 ml，EDTA-2K抗凝。取血后，立即混匀。采用美国Beckman公司全自动血细胞分析仪LH750进行检测，2 h内完成。

1.3 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

男性患者2组PT检测结果与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。贫血组APTT及DD检测结果与Hb正常组及对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，Hb正常组及常对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，女性患者各指标的检测结果变化趋势与男性患者相同。见表1、2。

表1 男性患者检验指标结果比较±s

表1 男性患者检验指标结果比较±s

注:与Hb正常组比较，*P ＜0.05;与贫血组比较，△P ＜0.05

组别 PT(s) APTT(s) DD(g/L)Hb正常组(n=68)11.7 ±1.4 29.1 ±3.4 0.23 ±0.12贫血组(n=164) 12.2 ±1.7 28.1 ±2.9* 0.45 ±0.26*对照组(n=102) 11.9 ±1.5 30.1 ±0.6# 0.26 ±0.09#

表2 女性患者检验指标结果比较±s

表2 女性患者检验指标结果比较±s

注:与Hb正常组比较，*P ＜0.05;与贫血组比较，#P ＜0.05

组别 PT(s) APTT(s) DD(g/L)Hb正常组(n=31)11.3 ±1.4 30.1 ±3.4 0.21 ±0.14贫血组(n=116) 11.9 ±1.8 29.1 ±2.8* 0.42 ±0.19*对照组(n=77) 11.7 ±1.5 31.1 ±3.2# 0.22 ±0.15#

3 讨论

在正常生理条件下，凝血系统与纤溶系统处于动态平衡，既保证了血管的完整性和血液的可凝固性，又保证了血液的流体状态，以维持正常的血液循环［2］。在处于失血状态时，机体会处于一种高凝状态，这种高凝状态有利于防止过多出血，并为有效止血提供了物质基础。贫血易导致机体组织、细胞缺氧，而缺氧使毛细血管内皮细胞变性和酸性代谢产物堆积对基底膜的损伤，内皮下胶原纤维暴露，启动内源性凝血系统;损伤的内皮释放组织因子，可启动外源性凝血系统，从而在损伤的局部发生血液凝固，形成血栓［3］。

PT是检查外源性凝血系统是否正常的筛选试验，APTT是检查内源性凝血系统是否正常的筛选试验。PT和APTT是反映凝血系统凝血活性的敏感指标，DD是交联纤维蛋白的特殊性降解产物，反映体内凝血系统和纤溶系统的活性［4］。本研究结果提示，贫血组APTT和DD水平明显高于Hb正常组及对照组，说明贫血患者血液处于高凝状态。林佩佩等［5］曾报道，妊高征贫血患者血液处于高凝状态，与本文有相似结论。

D-二聚体是纤维蛋白单体的降解产物，D-二聚体在体内特异性升高可反映出体内凝血酶产生增多和继发性纤溶活性增强［6］。本研究结果显示，胃内容物潜血阳性贫血组患者的D-二聚体含量高于对照组的健康人群，表明患者体内凝血功能受到影响，其抗凝活性明显降低，同时具有继发性纤溶功能亢进，血液处于高凝状态，利于血栓形成。

胃内容物潜血检查可以检出由于食道、胃体等部位出血，对于上消化道出血性疾病有诊断意义［7］。而潜血检查阳性的患者，由于出血量多少的不同，会引起身体血红蛋白指标的变化。当身体某一部位有出血倾向或存在出血的情况下，机体的凝血系统会启动，这当然有利于身体的止血，但同时身体处于一个不同程度的高凝状态，增加发生血栓的风险［8］。因此观察不同血红蛋白含量的潜血检查阳性患者血凝检查指标，有利于了解身体的凝血状况。

综上所述，因上消化道出血而引起贫血的患者机体凝血系统激活及纤溶功能亢进，动态监测凝血功能和纤溶功能的各项指标可及时了解患者的凝血状态，对预防血栓性或出血性疾病的发生具有重要意义以及为临床治疗提供依据。

1 蔡焕荣，潘秀贤，罗林玲，等.PT、APTT实验影响因素的探讨.海南医学，2011，22:105.

2 戴万荣，郭金星主编.检验医学临床应用.第1版.上海:上海科普出版社，2001.55-56.

3 孟凡军，刘晓波，刘辉.急诊内镜对老年上消化道出血诊治临床分析.河北医药，2012，34:3616-3617.

4 熊将军.肝病患者多项凝血指标检测结果分析.检验医学与临床，2011，8:2337-2340.

5 林佩佩，张锋，林杰.妊高征患者凝血功能与红细胞四项参数的关系.中国卫生检验杂志，2012，20:3397.

6 沈宁，蔡柏蔷，姚婉贞.支气管舒张剂联合雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病中的应用.中华结核和呼吸杂志，2008，31:766-767.

7 王会平，李岩，李斌，等.双联法辅助诊断胃癌所致消化道出血1例的报道及分析.国际检验医学杂志，2011，32:2554.

8 周建国，陈韧刚，魏三周.胃肿瘤患者凝血功能的检测及临床意义.临床血液学杂志，2012，25:772-774.