王 伟 陈翰翰

（山东中医药大学附属医院·济南 250014）

胆石症（gallstone disease，GD）为临床常见病，是指胆道系统，包括胆囊和胆管内发生结石的疾病。其临床表现取决于胆石的部位，以及是否造成胆道梗阻和感染等因素。常见症状有右上腹胀痛、口苦、恶心、食欲不振、厌食油腻，严重者伴有寒战高热、黄疸等。按胆结石所在部位将其分为胆囊结石、肝外胆管（或胆总管）结石及肝内胆管结石。按结石成分可分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石。

中医学虽无“胆石症”这一病名，但其症状的描述，符合中医“胁痛”、“腹痛”、“黄疸”、“胆胀”、“结胸发黄”等范畴。现将胆石症的中医辨证用药探析如下。

1 肝郁气滞

症见：右胁或剑突下轻度疼痛，或间歇性隐痛、胀痛，可牵扯至右肩背部，遇怒加重。伴胸闷嗳气、口苦咽干、恶心、食欲不振，大便不爽，舌苔薄白，脉弦。治法：疏肝利胆，理气导滞。方选：四逆三金汤加减。柴胡12g，枳实10g，白芍18g，郁金15g，鸡内金12g，金钱草30g，炮山甲（先煎）12g，王不留30g，青皮12g，大黄（后入）6g。上药水煎400ml，每日1 剂，分2 次温服。加减：胁痛甚者加川楝子、元胡；痛引肩背加片姜黄、威灵仙；伴有情绪烦躁、焦虑者，加合欢皮；胃脘胀满明显者，加砂仁、炒莱菔子；恶心，舌苔白厚腻者加姜半夏、白豆蔻；大便秘结加槟榔、厚朴；病程长，舌质紫黯者，加丹参、当归；结合化验指标，伴有高脂血症者，加荷叶、决明子、泽泻；转氨酶升高者，加茵陈蒿、虎杖；有胆囊息肉者加皂刺。

按：本方在《伤寒论》四逆散基础上，增加三金及化瘀散结、行气消导的中药而成方。……