姜召福王玉东孙国祖赵洪全崔巍

1.烟台经济技术开发区医院影像科，山东 烟台 264006

2.莱州市卫生防疫站，山东 莱州 261400

MSCT曲面重建技术对中下段输尿管结石的诊断价值

姜召福1王玉东1孙国祖2赵洪全1崔巍1

1.烟台经济技术开发区医院影像科，山东 烟台 264006

2.莱州市卫生防疫站，山东 莱州 261400

目的 探讨多层螺旋CT（MSCT）曲面重建技术对输尿管结石的诊断价值。方法 回顾2011年7月—2013年9月期间，120例中下段输尿管结石患者行MSCT扫描，分析CT轴位图像及曲面重建图像，并对两者的结石检出率进行分析比较。结果 120例输尿管结石曲面重建图像诊断的准确率100%，轴位像为73%。结论 多排螺旋CT曲面重建图像较单纯轴位图像对输尿管结石有更高的诊断价值。

多层螺旋CT；曲面重建技术；轴位像；输尿管结石

泌尿系结石是临床常见病、多发病，在急性腰背疼痛患者中占很大比例[1]，而输尿管结石又是引起急性腹痛及放射痛常见病之一。结石的长期刺激也可诱发泌尿系肿瘤的发生，晚期多继发尿路积水、尿道感染等[2]，甚至可引起肾盂积水破裂[3]。输尿管时一对细长肌性管道，走行迂曲跨度大，一旦发生病变即可引起梗阻，由于其走行特殊，更容易造成诊断上的困难。传统X线静脉尿路造影和CT轴位扫描对输尿管内部结构无法显示，多排螺旋CT的应用在输尿管病变诊断中有了新突破，能清楚显示病变的部位、输尿管积水的原因及其与周围结构的关系[4-6], 泌尿系结石的治疗原则就是早期发现，早期治疗。随着多层螺旋CT三维重建技术在泌尿系检查的应用，为临床诊断和处理输尿管结石提供了更为可靠的影像学诊断依据。通过对我院2011年7月～2013年9月共对120例输尿管中下段结石进行回顾性分析发现，CT曲面重建（CPR）图像对结石诊断的准确率又明显高于CT轴位图像，并且曲面重建图像能更准确定位结石的位置、数量，是目前诊断输尿管结石更简单、更有效的检查方法之一。复习以往的文献发现，绝大部分文献报道的是多排螺旋CT与传统X线及B超检查结果的对比，很少对多排螺旋CT轴位像与曲面重建图像进行分析比较的报道，为了进一步了解曲面重建技术对输尿管结石的诊断价值，现对我院120例患者的CT轴位图像及曲面重建图像做如下对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文收集 2011年7月～2013年10月120例资料完整的中下段输尿管结石患者，其中，男68例，女52例；年龄17～83岁，平均年龄47.9岁，临床表现有血尿69例，腰酸不适87例，腰背部及腹部绞痛放射痛98例，其中53例反复发作。120例患者均行CT平扫及曲面重建，由两名副主任医师采用双盲法对轴位图像及曲面重建图像进行诊断分析，意见不统一，由两者讨论后再做出诊断，所有病例均经碎石和手术病例证实。

1.2 仪器与方法 采用CT设备为西门子公司64排128层CT扫描机，常规螺旋CT扫描：上缘从肾脏上缘水平下缘至耻骨联合，在患者平静呼吸状态下屏气，选择参数：120KV/240mA,螺距：0.75：1,扫描层厚5mm,曲面重建采用层厚1mm,运用CT扫描轴位像及曲面重建图像显示结石的位置、大小和数量，然后对两者的诊断结果进行对比；扫描前要求病人憋尿，程度到病人有排尿的感觉为止；无需再做其它肠道准备。

1.3 统计方法 进行数据分析，选用的软件为SPSS 17.0。采用假设检验方法即X2检验进行计数资料的对比应用，计算P值，P值＜0.05,数据之间存在差异性，说明其具有统计学意义。

2 结 果

CT诊断中下段输尿管结石120例患者，共136枚，中段41枚（占30%），下段95枚（70%）单侧输尿管结石患者 108例（占90%），双侧输尿管结石患者12例（占5%），有4例患者一侧输尿管2枚结石：输尿管结石部位以上的输尿管扩张积水108例112条，肾盂积水102例105侧，肾周围炎32例35侧；CT轴位像与曲面重建图像对结石显示的对比性分析见表1.

从表1可以看出，曲面重建图像对结石的检出率为100%，CT轴位图像仅为73%，两组数据对比存在差异性，P＜0.05，具有统计学意义，与曲面重建图像相比，在CT轴位像上，输尿管下段结石诊断的准确率明显降低。

3 讨 论

3.1 输尿管结石的成分及形成机制 结石常根据含盐成分的不同分为以下四种类型：（1）钙石：为最常见的泌尿系结石约占70%以上，多由草酸钙构成，少数由磷酸钙或由两者共同构成。（2）感染性结石：约占15%，主要由三磷酸盐构成。（3）尿酸盐结石：约占8%，主要由尿酸构成。（4）胱氨酸结石：约占1%，主要由胱氨酸构成；输尿管结石绝大部分由肾盂结石脱落下行于输尿管狭窄段滞留造成，这是由输尿管的解剖生理特点造成：其中肾盂输尿管交界处、输尿管与髂血管交叉处、输尿管与膀胱连接处为输尿管生理性狭窄[7]，同时输尿管又是从上到下依次变细的肌性管道，因此结石最易滞留中下段生理性狭窄处。因肾盂输尿管交界处在CT轴位像容易显示，所以此处结石不在本组病例讨论范围之内。

3.2 MSCT对输尿管病变的检查有着一定的优势MSCT扫描对输尿管中下段结石的显示有一定优势[8-9]；CT轴位图像能够清晰显示1）输尿管腔内含钙质较高的结石影，包括其大小、形态及邻近的输尿管管壁增厚情况。2）能显示肾盂及输尿管扩张积水情况，3）能显示肾周积液、肾筋膜增厚及桥隔增厚的情况，肾周组织改变改变及输尿管周围的改变可能是由于结石下行过程中引起的肾盂压力增高导致尿液外渗或炎症反应所致[10]。轴位像的不足是：1）由于层厚为5mm，结石较小时往往容易漏诊。2）由于受部分容积效应影响，有时很难区分是输尿管中下段结石还是血管壁的钙化、肠管内容物或盆腔静脉石，因此大大降低了输尿管中下段结石诊断的准确率。CT曲面重建是多平面重建技术的改进与发展，它对中下段输尿管结石的诊断有如下优势：1）能够清晰观察输尿管壁增厚的厚度及长度，能立体观察输尿管狭窄的部位及结石以上肾盂及输尿管扩张的程度。（见图1）2）它能够清晰显示输尿管中下段结石的位置、大小、形态，尤其对较小的结石优势更为明显（见图2,3）；能正确区分管腔内结石还是管腔外钙化或肠内容物。3）对肾周积液、肾筋膜及桥隔增厚显示的更为清晰。曲面重建技术诊断输尿管病变不需要使用压迫带，无创伤，无需特别肠道准备，从而显示其优势[11]。曲面重建技术（CPR）作为MPR的一种特殊形式，能够使走行迂曲甚至不在同一平面的同一尿路重建，展现在同一平面上，将原来弯曲的尿路拉直、展开，可清楚显示包裹肾盂、肾盏、输尿管及膀胱在内整个泌尿系的结构[12]，可全方位展现肾盂及输尿管的情况，为临床的治疗提供十分重要的影像资料；曲面重建技术的不足：是曲面重建较为费时，要求操作者要有良好的解剖学基础，掌握输尿管上下层面的解剖关系，尤其在输尿管扩张不明显时，作为操作者的技术水准显得尤为重要。

3.3 MSCT扫描与传统检查方法的的比较 由于结石含有钙质成分，因此CT平扫均表现为高密度，且远远超过软组织的密度，与输尿管壁有较清楚的界面，与传统的检查手段相比，螺旋CT对输尿管结石的敏感性和特异性都比较高。大量的报道显示螺旋CT诊断输尿管结石的敏感性和特异性分别超过95%和96%,而KUB诊断输尿管结石的敏感性仅为45%，特异性仅为77%，B超诊断的敏感性为79%，IVU为52%，可见螺旋CT诊断输尿管结石优于其它检查方法[13-15]。CT曲面重建技术是通过影像后处理工作站，通过普通CT扫描采集到的数据进行图像重建，沿着扩张的肾盂、输尿管走行画曲线，将沿曲线轨迹分布的体素重组，从而显示输尿管全程；这种能够使走行迂曲甚至在不同平面的同一脏器重建，展现在同一平面的影像重建技术叫曲面重建技术[16]。输尿管曲面重建图像可以与静脉肾盂造影比拟，可以直观显示结石的大小、位置及输尿管梗阻的程度，因此较单纯CT轴位像对结石的诊断有更大的优势。

综上所述，CT曲面重建尿路成像技术显示输尿管全面、直观，能明确结石位置、大小、形态及输尿管扩张的程度，与传统的B超、KUB、IVU等检查手段比较，对结石的诊断符合率大大提高，较单纯CT轴位像也有明显提高，临床工作中一般把曲面重建图像、轴位像及VERT图像结合起来对病变处结石进行分析，但曲面重建图像仍然是所有图像中最重要的诊断依据之一。

1. 叶章群，泌尿系结石研究现状与展望[J].中华实验外科杂志，2005,22（3）：261-262.

2. 吴在德，外科学[M]，5版，北京：人民卫生出版社，2000:755-75.

3. 马圣君，邢荣威，张循亮. 保守治疗输尿管结石期间肾盂积水破裂1例.罕少疾病杂志，2002.10.20; 9(5) : 50.

4. Nixdorf DR，Moana-Filho EJ，Law AS，et al．Frequency of persistent tooth pain after root canal therapy: a systematic review and metaanalysis［J］．J Endod，2010， 36( 2) : 224-230．5. Lim Z，Cheng JL，Lim TW， et al． Light activated disinfection: an alternative endodontic disinfection strategy［J］．Aust Dent J，2009，54( 2) : 108-114．

6. Noiri Y，Katsumoto T，Azakami H， et al． Effects of Er: YAG Lase irradiation on biofilm-forming bacteria associated with endodontic pathogens in vitro［J］．J Endod， 2008，34( 7) : 826-829．

7. 蒋黛蒂，曾蒙苏，虞晓明，等.非增强多层螺旋CT低剂量探查尿路微小结石的研究[J].中国临床医学，2010,17（5）:736-740.

8. KemperJ，AdamG Nohe-EmstingC．Modemdiagnosticassessmentof theupper urinary tract using multislice CT urography[J] Rofo,2006,178(11): 1086-1094．

9. Stabile lanora AA，Scardapane A’Chiumarullo L el aL Congenital stenosis of ureteropelvic junction：assessment with muhislice CT[J] RadiolMeeL2003,105(4)：315-325．

10.方毅，温峰，周胜利，等.急性肾绞痛的CT诊断价值[J].徐州医学院学报，2001,21（5）:376.

11.张箐，冯忐清，舒红格等.多层螺旋CT曲面重建技术对输尿管梗阻性疾病的诊断价值[J].临床泌尿外科杂志，2007；22（1）:5-7.

12.王礼同，李澄，袁红梅，等.MSCTC曲面重建尿路成像与MRU对泌尿系病变的诊断比较[J].放射学实践，2008,23（9）:98-100.

13.王建新，刘乃波，鲍镇美，等．螺旋CT诊断输尿管结石的应用价值(附25例报告)[J]．中华泌尿外科杂志，2002，23(6)：340．

14.赖振辉，李晚君，崔东，等. 林秀蓬多层螺旋CT泌尿系造影(MSCTU)对输尿管结石的临床应用价值. 中国CT和MRI杂志 2012;10(2):99-100,103.

15.张鹏，李振龙，赵英杰，等.多层螺旋CT非增强扫描诊断输尿管结石的临床价值.中国中西医结合影像学杂志，2005.03.15; 3(1):35-36.

16.曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学.北京：人民军医出版社，2003:646-649.

The Diagnosis Value of Curved Plannar Reformation (CPR) of MSCT in Ureteral Calculi

JIANG Zhao-fu1， WANG Yu-dong1， SUN Guo-zu2，et al．，1 Department of Radiology， the hospital of Yantai Development Area， Yantai 264006，China；2． sanitation and antiepidemic station of Laizhou

Objective To investigate the application value of curved plannar reformation (CPR) of Multislice spiral CT(MSCT) for the diagnosis of the middle and lower ureteral calculi．Methods From Jul．2011 to Sep．2013， 120 patients with ureteral calculi underwent MSCT． The relevance ratio of axis images and CPR images were compared．Results The relevance ratio of CPR images in ureteral calculi were 100%， and the axis images were 73%．Conclusion CPR of MSCT is superior to axis images in ureteral calculi．

Multi-slice spiral CT；CPR； axis images； ureteral calculi

R445.3;R693.4;R814.42

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2014.01.05

2014-01-14

临床论著

Original Research

姜召福，男，汉，医学影像专业，副主任医师，影像科副主任，主要从事CT影像诊断。

姜召福