刘文琴 刘勇

重庆市中医院肿瘤科，重庆 江北 200021

同时二重、异时三重癌1例

刘文琴 刘勇

重庆市中医院肿瘤科，重庆 江北 200021

随着恶性肿瘤发病率的升高及检测技术的提高，多重癌的检出率逐渐增多，临床上多重癌的报道也相继增多。重复癌又称多原发癌(multiple primary carcinoma，MPC)，查阅国内外文献，多为二重癌报道，三重癌报道相对较少，同时存在跨系统的同时性、异时性并存三重癌更是鲜有报道，现将我科2013年11月收治的1例三重癌病例报告如下。

1 病例摘要

患者男性，65岁，退休，就诊时间：2013年11月27日。

患者4年前（2009年5月）体检时发现直肠、左肾异常占位，同年6月于外院行“直肠癌根治术+肛门改道术、左肾切除术”，术后病理：直肠癌中分化腺癌、左肾透明细胞癌。术后肾癌予白介素-2 300万u肌肉注射10天，3疗程，后间断予白介素-2治疗；直肠癌予奥沙利铂（具体方案不详）化疗4疗程，第四疗程因肌酐升高停止化疗。之后间断予白介素-2肌肉注射及口服中药治疗，定期复查未见肿瘤复发。2013年5月患者因食欲减退复查未见肿瘤复发，2013年5月28日因晕倒、呼之不应就诊，查肺部CT提示右肺结节，行纤支镜病理活检为右肺小细胞癌。2013年6月19日予EP方案（依托泊苷100mg d1-5，卡铂 480mg d1）化疗一程，化疗后患者出现Ⅳ度骨髓抑制，予升白针、升血小板针治疗，输入血小板2u治疗量，红细胞悬液（量不详）治疗。血象稳定后行右肺放疗30次，结节无明显缩小。2013年11月复查CT提示肝转移，因肝功能衰竭，凝血功能障碍，血小板减少，11月20日再次入院时见牙龈少量出血，痰中少量带血，乏力，入夜为甚，咳嗽、少痰，时有上腹隐痛，病人精神状态差，无恶寒发热，无恶心呕吐，饮食差，夜寐欠佳，大小便少，入院后予保肝、止血、输入血小板等对症支持治疗，抢救无效于2013年12月7日死亡。

2 讨 论

重复癌又称多原发癌(multiple primary carcinoma，MPC)，指一个患者的同一脏器或不同脏器发生2个或2个以上彼此之间无关系的肿瘤。根据其数目多少可称为二重癌、三重癌等，以时间又可分为同时癌和异时癌。同时性指2个原发恶性肿瘤同时确诊或确诊间隔时间＜6个月，异时性是指2个原发恶性肿瘤确诊间隔时间＞6个月[1]。1932年关于重复癌Warren及Gates提出的诊断标准是：①每个肿瘤都必须是恶性的；②每个肿瘤都有其独特的病理形态；③每个肿瘤境界必须彼此分明；④必须排除该肿瘤为其他肿瘤转移。本病例涉及直肠、肾脏、肺脏三个系统的三个不同脏器，其中直肠癌和左肾癌同时发现，其病例类型分别为直肠中分化腺癌及左肾透明细胞癌。4年后发现右肺癌，病例类型为右肺小细胞癌。根据以上诊断标准，本病例属于同时性、异时性并存三重癌：直肠癌中分化腺癌、左肾透明细胞癌及右肺小细胞癌。

多重癌的报道多为个案报道，缺乏大样本统计分析，其发病率报道不一。王帆[2]等对384例消化道癌、肺癌和乳腺癌三种恶性肿瘤的统计，总发生率为4.1%，其中以消化道癌最多，发生率为5.9%；肺癌次之为3.0%；乳腺癌为2.2%；饶本强[3]等对3292例原发消化系统恶性肿瘤多重癌发生率进行回顾性分析，提示多重癌以消化系统肿瘤为主，发病率为2.22%，其中男性多于女性（3.29:1），二重癌多于多重癌(7.11:1)，异时癌多于同时癌(3.56:1)。以上数据显示多重癌发病率低，故临床报道少，查阅国内相关文献，基本未见有同时癌及异时癌并存的多重癌相关文献。

目前重复癌的发病率逐渐增多，其可能的发病因素有：①健康意识提高；②临床诊疗技术的提高；③家族基因的缺陷；④第一原发癌治疗的远期不良反应；⑤环境致癌因素的变化；⑥患者免疫水平的下降；⑦人均寿命的延长等。本例患者健康意识较高，定期体检，早期发现同时性二重癌后积极手术治疗，术后积极治疗并定期复查。同时，现今诊疗技术的提高能早期发现疾病，早诊断、早治疗。另外该患者家族中父亲及弟弟死于肝癌，不排除其家族中可能存在基因缺陷，可能有抑癌基因的缺失或原癌基因的活跃；再者，患者发现同时性二重癌后积极手术治疗，术后予白介素-2肌肉注射及全身化疗，有效的控制了前两种肿瘤，值得肯定，但第三重肿瘤的发生可能与前两种肿瘤治疗后的免疫力差，化疗药物的致癌等远期副作用有关。

通过对本例跨消化、泌尿、呼吸三个系统的同时性二重、异时性三重癌病例的报告，我们得到以下提示：①对于一种肿瘤不能解释的临床症状，要考虑多源性肿瘤的可能，应全面检查，以防漏诊，避免误诊为转移癌或复发癌，避免误诊、漏诊；②对原发癌的治疗合理选择治疗方案，在尽量根治癌症的基础上减少再发癌症的可能；③对于重复癌的治疗，要兼顾到多重癌的不同性质，急则治其标，先治疗危及生命的肿瘤。

1. Fame R Roncucci L，Digregerioc，et al．Frequency and clinical features of multiple tumors of the large bowel in the general population and in patients with hereditary eolorectal carcinomas[J]．Int J Cancer，1996，77：2013-2021．

2. 王帆，郭瑞嵩，韩海鱼，等．多原发癌384例临床分析[J]．实用医技杂志，2009，16(12)：960．

3. 饶本强，涂小煌，欧阳学农，等．3292例原发消化系统恶性肿瘤多重癌发生率的回顾性调查．福州总医院学报．2001．8：200-202．

4. 刘琪，孟凡冬，吴咏冬．三重复癌1例临床分析．中国医刊．2008．1(43)：74-75．

5. 王远飞，徐潜生，等．三原发癌伴膀胱多发癌1例．罕少疾病杂志．2005．3(12)：56-57．

R730.4

D

10.3969/j.issn.1009-3257.2014.01.17

2014-01-07

短篇报告

Case Report

刘文琴，女，中医内科学，住院医师，研究方向:中西医对肿瘤的防治与研究

刘勇