周 英，封美娥，娄 怡，甘振云

（上海市嘉定区中心医院 血液肿瘤科，上海 201800）

经外周置入中心静脉导管，可减轻患者反复穿刺静脉的痛苦，为需要长期输液及输注刺激性药物的患者提供静脉通道[1-2]。导管在长期使用过程中有0.67%～3.5%[3-4]患者发生体外或体内不同部位的断裂，然而体内断裂管残端进入心脏的病例目前国内报道较少。若导管随血流移位于心腔或肺动脉内得不到及时有效地处理，可能会因异物栓塞、房颤等严重威胁患者生命，病死率高达50%[5]。我院2012年12月发生1例PICC导管体内断管残端进入心脏，经积极处理患者无并发症发生，现将护理经验总结报道如下。

1 病例介绍

患者，女，54岁，患急性白血病，因需要反复输入化疗药物，于2011年右手肘下贵要静脉置入第1根巴德4 Fr单腔三向瓣膜中心静脉导管，1年后导管使用期限已到，给予顺利拔管。并于3 d后在右手肘上贵要静脉再次置入巴德4 Fr单腔三向瓣膜中心静脉导管1根，置管后60 d，患者补液时发现置管侧手臂穿刺点上方5～10 cm处有肿胀，即停止使用该导管，在另外一侧外周静脉重新穿刺。于14：30左右做胸部平扫CT，报告未出。于16：45查找患者肿胀原因，发现导管在体内断裂，立即给予腋下扎止血带，并做胸部X线摄片示“导管残留部分已全部进入心脏”，追查CT电子影像示：心脏内已有断裂导管。立即通知血液科主任、心内科主任、介入科医生会诊,拟即刻行血管内异物抓捕术,术前查血常规、凝血功能，并嘱患者平卧，勿翻身，心电监护监测生命体征变化。……