张瑜虹，沈惠青，汪和美

（浙江省肿瘤医院，浙江 杭州 310022）

卵巢癌是目前妇科死亡率最高的恶性肿瘤，易发生广泛的腹腔内种植播散，肿瘤细胞减灭术是指切除大块的肿瘤，术中尽量缩减剩余肿瘤（指残留灶的最大直径）和减少残余肿瘤结节的数目[1]。卵巢癌细胞减灭术切除范围除子宫和附件，还包含受累的腹膜、直肠及盆腹腔淋巴结，但肿瘤侵犯脾脏较为罕见，临床上为了达到理想的肿瘤细胞减灭术效果需要同时切除脾脏，我院成功施行20例卵巢细胞减灭术合并脾切除的手术，现将护理配合报道如下。

1 临床资料

2009年1月—2013年7月我院收治的上皮性卵巢癌患者中有20例在行肿瘤细胞减灭术时实施了脾切除术。根据美国东部肿瘤协作组（Eastem Cooperative Oncology Group,ECOG）制定的活动状态评分表，术前体力状况评分0～3分，合并其他内科疾病7例，其中糖尿病3例，高血压2例，低蛋白血症（<30 g/L）2例。本组患者取下腹正中切口并向上延长切口至剑突下，手术实施最大限度肿瘤细胞减灭术，在行全子宫双附件切除的同时整块切除盆腔腹膜及大网膜，行盆腔淋巴结清扫，腹膜后淋巴结清扫或肿大淋巴结切除及脾脏切除。本组中位手术时间 260（220～350）min,中位出血量 1 500（400～2 500）mL，合并腹水 8 例，中位腹水量 3 500（500～6 000）mL。本组术后无肉眼残留灶13例,残留灶直径<2 cm 7例，残留部位多数在横隔表面、腹膜、肝肾隐窝。术后诊断为卵巢癌Ⅲc～Ⅳ期，病理报告为浆液性乳头状腺癌19例，浆液性囊腺癌1例，肿瘤浸润或转移至脾门。本组无手术死亡病例，也无脑血管意外、肺梗死、心力衰竭及急性肾功能衰竭等严重并发症，腹腔内出血2例,于手术后7 h及16 h再次进腹止血。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前访视 术前1 d巡回护士收集资料，了解患者手术方式，通过查看电子病历了解患者既往手术史、腹水情况、心肺等重要脏器功能、免疫及生化功能、血型及备血情况。恶性肿瘤患者常存在多种心理问题，如焦虑、恐惧、内疚、绝望、孤独等，期望得到医生、家人、朋友或社会的支持帮助来处理情绪问题[2]，手术室护士到病房探视患者，提供本院拍摄的有关手术室照片，向患者及家属介绍手术室环境、麻醉方式、手术体位、着装的注意事项及术前禁食水的重要性等，通过亲切的交流取得患者及家属的信任，缓解本组卵巢癌患者焦虑、紧张的心理。……