胡梦晶，刘 娜综述；朱雪娇 审校

（杭州师范大学医学院，浙江 杭州310036）

随着医学信息化在世界范围内普及，国际间护理信息交流日益增多，学科间资源共享的需求也更加紧迫。标准化是护理信息化建设的基础，标准的护理信息表达方式是护理信息发展的关键[1]。国际护理协会(The International Council of Nurses，ICN)、美国护士协会(American Nurses Association，ANA)和国际北美护理诊断协会 (North American Nursing Diagnosis Association International，NANDA)都倡导以标准化的护理语言规范护理实践，以体现护理角色的重要性[2]。国际护理协会指出，如果没有自己的标准化语言，护理在医疗卫生保健系统中的作用就不会引起人们的注意，其价值和重要性也不会得到认识和回报[3]。因此，使用系统化、标准化的护理语言成为当今护理学科发展的必然趋势。奥马哈系统就是一个以研究为基础的综合的标准化的护理实践分类系统[4]，是美国护士协会认可的12种国际标准化护理语言之一[2]。但奥马哈系统在国内尚处于发展应用阶段，目前未见有其在护理教育方面的应用报道。本文旨在对奥马哈系统在国际护理教育实践中的应用和目前在国内发展的状况进行综述，旨在为该系统在国内护理教育实践中的应用提供参考。

1 奥马哈系统的基本框架

奥马哈系统以解决问题的程序为框架，由问题分类表、干预方案和成效的问题评分量表3部分组成，是一种简化了的护理程序的运用过程[5]。其问题分类表是对评估对象的健康问题进行多个独立的分类，包括环境、社会心理、生理和健康相关行为4领域的42个问题术语[6]。该系统的干预方案旨在为使用者提供一个系统性的护理活动框架，协助个案护士和其他卫生人员计划、执行和记录护理措施，以通过标准化语言建立实践标准，包括健康教育/指导/咨询，治疗和程序，个案管理和监测四大类别的75个目标导向[7]。成效的问题评分量表是以李克特5点计分法测量个案在认知、行为和状态三方面的得分，以监测和量化患者接受服务过程中的健康变化，可用以提示健康问题的严重程度和优先顺序，为定期或预期评价患者具体问题的成效提供一个构架[8]。

2 奥马哈系统在国外护理教育实践中的应用

奥马哈系统的形成源于20世纪70年代美国[9]，最初目的是改善护理实务和文书质量[10]，设计一套以患者为中心的计算机化的管理信息系统[11]。80年代,美国的护理教育者开始在社区课程中向学生引入奥马哈系统[12]，重点提高他们的专业实践、护理质量、文书规范、交流能力及评估技巧。此后，奥马哈系统逐步扩大至各国的学士、硕士和博士课程中，如俄克拉荷马大学[13]就是本科项目课程设置基于奥马哈系统的范例。在应用早期，奥马哈系统多用于为护理师生提供一种有效文档记录的框架。如圣何塞州立大学、阿克伦大学、科罗拉多大学和威斯康星州密尔沃基大学在他们的护理管理中心选择奥马哈系统作为文档记录和数据收集的工具[14-18]，以建立整合临床数据的资料库。此外,一些高校在研究的初始阶段,通过在校培训护生使用奥马哈系统，作为后续临床研究的前提和基础，如圣何塞州立大学护理学院把奥马哈系统整合进精神心理卫生专业的本科课程中[19]，从而为此后护生运用信息技术的临床实践研究做准备。

随着信息技术的不断发展，各学科间加强了临床信息合作，护理教育者逐渐将奥马哈系统介绍给其他非护理领域的卫生保健人员使用，由此促进了跨学科间的临床信息共享。此后，越来越多国家和地区（澳大利亚、中国香港、冰岛、日本、韩国、土耳其、新西兰、台湾、荷兰、英国等）的教育者把奥马哈系统纳入护理课程的重要组成部分[20]，促进了全球范围内临床推理，结构化文档和科学研究。同时，以南丁格尔跟踪器（Nightingale tracker，NT）为代表的电子版奥马哈系统也开始陆续在各高校投入使用。这是一种基于奥马哈系统的高科技便携式自动化通信设备[21]，可将资料、语音和图像通过电话线传输到与服务器硬件连接的调制调解器中，便于教师远程了解护生的实践情况，从而实现护生和教师间的实时信息传递。

在医学信息迅猛发展的时代，信息技术也成为护理毕业生必须有效运用的技能之一[22]。而奥马哈系统的使用，可以将临床数据进行整合，以支持和改善以患者为中心的临床实践、教育和研究的标准化术语[20]，是推动护理信息化进展的重要工具，有利于推动护理教育的变革。

Erdogan S等开展的一项研究[23]让护生将土耳其版本的奥马哈系统用于家庭护理中，旨在检验其信效度。研究采用描述性统计方法，共选取70位有奥马哈系统经验的护生参加培训，随后评估社区73个家庭的157例患者，并在378次家庭访视中进行护理干预；护生共完成了2 115项按奥马哈系统编码的记录，确定了健康问题呈现的频率及干预措施的类别，并描述了应用奥马哈系统的经验。在此项研究中，从已纳入的护生和患者中随机抽取6名护生和24例患者测量了评定者间的信度；内容效度则通过10名不同领域护理专家对奥马哈系统条目间的相关性审核并以4点等级评分来测算。研究结果显示了该系统具有较好的信效度。护生在随后的反馈中指出了使用该系统的优势，如提高理解力，为实践提供引导和动力，节约收集资料的时间等。该研究总结，奥马哈系统能为护生提供多样化的学习经验，有利于护生的社区实践和教育，有利于促进本科课程的改革。

圣何塞州立大学护理学院于1997年率先将南丁格尔跟踪器用于社区精神科护理的研究中[24]，旨在帮助护生在实践中更有效地护理记录。该项研究中纳入22～46岁的护生46名，均有网络账户和使用电子邮件的经验,且均在前期课程中接受过奥马哈系统运用的培训。这些护生针对社区18～65岁患有精神疾病的患者开展2年的研究中,以奥马哈系统为框架完成了30例患者的481项护理记录。这些资料通过电子邮件传递给教师，或作为患者临床资料的实际更新记录。该研究结果表明,奥马哈系统能够促进服务的信息化,护生也将为毕业后的新岗位带来新的信息技术的临床经验,从而有利于加强护理服务中电子健康档案的传播。

另一项较有代表性的研究是辛辛那提大学[25]开展的南丁格尔跟踪器技术的教育实践。该研究旨在提高护生的临床经验，着重应用在社区护理课程中。研究纳入的9名护生年龄在29～38岁，已完成信息学课程，能够使用电脑。通过南丁格尔跟踪器收集资料，护生进行两次资料分析：初次分析重在最常见问题及其干预措施的制表频率，以及健康问题的评分；8周后对同一批资料的再次分析则将结果评分与之前评分对比，以确定护生是否满足护理对象的照护需求。结果显示，护生访视的133例患者的健康问题有22项，最常见是生理领域（循环、疼痛、皮肤、神经-肌肉-骨骼功能），其次为健康相关行为领域（药物治疗方案）；所提供的干预措施中，监测最常用，随后依次为健康教育、指导、咨询,治疗和程序,个案管理;再次评分结果显示,各问题在认知、行为和状态3方面各有变化（54%升高、33%不变、13%降低）。该研究表明，在奥马哈系统指引下，护生能够明确护理对象的照护需求，提供干预方案，并评估干预的效果。该研究根据其研究效果的评定，总结出社区护理课程设计修订的若干建议。

从众多研究中可发现，奥马哈系统在教育领域中的应用多是作为一种收集、分析、整理和记录资料的标准化框架。对护生而言，该系统提供了一种操作简单、功能强大、标准化的文档记录方法，在对特定人群建立奥马哈系统临床文档数据的同时，其评估能力得以提高。同时通过电子版奥马哈系统的应用，护生在临床中获得信息收集与传递的经验。对教育者而言，奥马哈系统在教育实践中的应用一方面有助于改进基于社区的护理课程设计；另一方面，标准化语言记录的信息数据，可为护理学科和其他相关学科信息化提供共享的资源，促进循证护理教育的发展。

3 奥马哈系统在国内护理实践中的应用

国内有关奥马哈系统的研究自90年代开始，以黄金月教授及其研究团队为主导，多集中在广东和香港的医院和社区。研究涉及社区护理[9-10]、临床护理[26]、延续护理[27-29]、康复护理[30]、个案记录[31]、居家访视[32-33]。近年来,相关应用研究不断增多，所涉及的疾病已从常见慢性病[27，33-35]（脑卒中、高血压、肾病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等）延伸至恶性肿瘤[28]、骨科疾病[36]以及老年良性前列腺增生[26]等，研究内容也从健康问题的评估[36]扩大至干预方案的制定、结局成效的评分以及护理的全过程[29]。已有经验表明，应用奥马哈系统能够有效指导护理人员完成从评估、干预到评价的整套护理程序，并提供以循证为基础的、可行的护理方案。如今，奥马哈系统已被写入全国高等学校护理学研究生规划教材[11]，但奥马哈系统的教学实践在国内尚未开展，至今未见在护理教学中的相关报道。目前,在美国护士协会认可的12种标准化护理语言[2]中,国内运用最普遍的是国际北美护理诊断协会分类，然而，其仅有护理诊断功能，而无相应的干预和评价功能，常需与护理措施分类系统、护理结局分类系统联合使用才能形成一整套护理程序。奥马哈系统包括评估、诊断、干预和结局评价4大程序步骤，功能较为齐全，与其他护理语言相比，不仅适用于临床，还适用于社区、家庭等多种情境，而且使用相对简单。因此，有必要在护理教育领域将奥马哈系统进一步推广应用。

4 展望

从上世纪70年代奥马哈系统开发至今，世界范围内医学信息化和高等院校护理学科都有了日新月异的进步，并趋于密切联系，两者的有力结合适应社会发展的趋势，符合社区发展的需求。奥马哈系统作为一种促进护理教育信息化的有利实践工具已在国外取得了成效。而在我国，奥马哈系统在教育领域尚处于起步阶段，有必要借鉴国外经验，根据我国具体的实际情况，尝试在护理教育实践中引进奥马哈系统，通过信息技术促进标准化护理语言在教学中的应用；此外，奥马哈系统标准化评估、干预和结果的资料可用于帮助护生在分析护理对象的需求的能力，从而达到培养新时代护生的综合能力的目的。

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