严新连，何振爱

（广东省人民医院 广东省医学科学院 广东省心血管病研究所 心外科，广东 广州510080）

随着技术的不断发展，心血管手术的安全性不断提高，但是由于心脏手术术式复杂、时间长、出血量相对较多，术中及术后并发症发生率仍然较高[1-2]。非计划再次手术是指在同次住院期间，患者因先前的手术所导致的并发症或其他不良结果而重返手术室，造成此的原因众多。患者机体短时间遭受2次大手术打击，更容易由于手术创伤、失血、麻醉、缺氧等原因，导致术后血流动力学障碍，诱发心律失常、心动过速或过缓，甚至出现心跳骤停等严重并发症：因此，维持血流动力学稳定、及时发现患者异常情况，及时协助医生进行处理，是直接影响本组疾病预后的关键。现将我科20例成人心脏手术后2 h内需要行非计划再次手术病例的术后ICU监护体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年9月—2012年9月,共有20例成人心脏手术患者,在术后2 h内需要行非计划再次手术，其中男性14例，女性6例，年龄22～68（48.3±10.5）岁。患者手术类型为瓣膜置换或成型手术13例;大血管手术4例；冠状动脉搭桥术3例。初次手术完成后，进入复苏室，密切观测生命体征、胸液引流量。当术后2 h内连续观测到胸液≥300～400 mL/h、血压维持于 80～90/40～50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）低水平时，即进行紧急非计划再次手术。所有患者行紧急2次开胸止血术。

1.2 再次手术术后转归 本组20例患者中，13例出现低血压，经给予阿托品、肾上腺素快速皮下注射，静脉泵入多巴胺，随后根据监测数据进行药物及液体管理的调整，血压平稳；……