王淑静，付 雍，李 娜，王舟翀，石春凤

（第二军医大学第三附属东方肝胆外科医院 肝外五科，上海200438）

急性门静脉栓塞(portal vein thrombosis，PVT)形成是门静脉高压症患者行脾切除术后一种严重的并发症，由于其临床表现缺乏特异性[1]，栓塞会使门静脉压力进一步升高，不但产生难治性腹水，也可反复出现上消化系统大出血，严重者因肠道静脉回流发生障碍，出现肠壁缺血坏死、导致腹膜炎、休克甚至死亡，病死率高达50%[2]。故术后严密观察，及早发现病情变化，明确病因尽早干预，采取积极有效的治疗护理措施对降低病死率具有重要意义。回顾性分析我院2012年3月—2014年3月收治的10例行区域性肝切除联合脾切除+门奇静脉断流术后患者发生急性PVT的原因及处理措施，总结其术后护理经验，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组10例，男4例，女6例，年龄38～61岁。所有患者均为原发性肝癌伴门静脉癌栓合并脾功能亢进，其中7例胃镜提示食管胃底静脉曲张，6例有过上消化道出血史，2例合并糖尿病。肿瘤位于左外叶2例，右后叶4例，右前叶2例，尾状叶1例，左右叶多发者1例。肝功能Child A级7例，Child B级3例。10例患者B超示门静脉宽度在1.2 cm以上。

1.2 方法 10例患者均采用静脉吸入复合全身麻醉，经口气管插管，采用传统上腹部人字型切口开腹，行区域性肝切除联合脾切除+门奇静脉断流术，术中阻断第一肝门，术中均行门静脉癌栓取栓治疗。

1.3 结果 全组术后发生急性PVT的时间：术后7 d内发生者有2例，术后7 d以上者有8例。发生急性PVT10例患者均表现为不同程度的腹胀、腹痛、发热，1例出现肠坏死。……