冯 浩，苗德超(综述)，吴昊天，李增炎(审校)

(河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北省骨科生物力学重点实验室，河北 石家庄 050051)

下胫腓联合分离是踝关节骨折脱位的常见并发损伤，在所有的踝关节骨折中约占10%，在需要手术的踝关节骨折中约占25%[1]。非手术治疗下胫腓联合分离易发生踝关节不稳、创伤性关节炎、踝关节功能丧失等后遗症。手术固定是当前治疗下胫腓联合分离的有效治疗方式。但现在手术固定方式多种多样，对下胫腓联合分离最好的固定方式一直备受关注。现就下胫腓联合分离的诊治进展综述如下。

1 下胫腓联合解剖

下胫腓联合是由胫骨下端的腓切迹和腓骨下端的内侧面构成的纤维性连接，周围有下胫腓前韧带、下胫腓后韧带、下胫腓横韧带及骨间韧带连接包绕。当前对于下胫腓横韧带是独立的一条韧带还是下胫腓后韧带的一条分支仍然有争论[2]。下胫腓前、后韧带是下胫腓联合最重要的2条韧带，其抗扭转力均为5kg/mm，足跖屈位时下胫腓前韧带张力最大，足背伸位时下胫腓后韧带张力最大。

2 踝关节周围相关生物力学因素

处于正常位置时，几乎没有剪切力和弯曲力作用于踝关节，并且分布在关节面上的压力与体质量相当。处于中立位时，轴向的压力作用于踝关节，下胫腓后韧带的紧张度大于下胫腓前韧带，然而在没有轴向压力作用时，2条韧带在大约10°背伸位置时就会产生张力。正常行走时，10%～17%身体质量由远端腓骨支撑，在下胫腓韧带联合和骨间膜损伤时，腓骨远端的承重作用明显降低。……