郭家良(综述)，侯志勇(审校)

(河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北省骨科生物力学重点实验室，河北 石家庄 050051)

自20世纪50年代，Boucher等[1]提出椎弓根螺钉并由Roy-Camille等[2-3]进行推广后，使得胸腰椎骨折等脊柱疾病患者的治疗有了新方法。随着椎弓根钉的广泛应用，其造成的医源性损伤逐渐被大家认识，并促使医学界应用C型臂辅助透视、CT导航等多种手段来提高置钉的准确性，如术后X线、CT来验证手术置钉的准确性，而如何提高术中置钉的准确性，一直是医学界争论的焦点。

1 X线透视技术提高椎弓根螺钉透视准确性

最为传统的方法为常规正侧位透视法，正位X线片用来判断椎弓根钉偏内偏外的情况，当椎弓根钉穿过中线时，常常判断为置钉偏内；侧位X线片用来判断所置椎弓根钉的头尾侧偏移情况，以免误伤神经根,可以观察椎弓根钉是否穿透上下方椎板，以调整椎弓根的入钉角度。Lee等[4]对48例因各种颈椎疾病需行颈椎融合术的患者进行颈椎弓根螺钉固定，分析了正位X线片上205枚螺钉，其螺钉顶端与侧块外侧缘、其尖端与椎钩关节的位置关系。①头部与侧块之间的位置关系分为3种，螺钉顶端的核心与侧块外侧缘相交被称为居中，当核心位于侧块边缘内侧且与该边缘分离时被称为偏内，位于外侧且不与外侧边缘相交则为偏外；②通过螺钉尖端与上下椎钩关节区域内外侧缘的位置关系，将尖端的位置分为3类，位于椎钩关节区域内侧定义为“位……